Ventilation en pression positive continue - Définition
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Introduction
La ventilation en pression positive continue, ou en anglais CPAP (pour Continuous Positive Airway Pressure), est une ventilation mécanique (ou respiration assistée) permettant de traiter certaines maladies du sommeil, comme le syndrome d'apnée du sommeil que cette apnée soit de type obstructive ou centrale.
En 2010, plus de 100 000 patients bénéficient en France d’une assistance ventilatoire nocturne en pression positive continue.
Rôle
La ventilation en Pression Positive Continue (PPC) maintient ouverte à tous les stades du cycle respiratoire les voies aériennes supérieures. Elle semble aussi en partie efficace sur les apnées centrales. L’application d’une PPC dans les voies aériennes supérieures empêche le collapsus du pharynx pendant le temps inspiratoire et expiratoire. La PPC agit donc comme une attelle pneumatique pharyngée et provoque une augmentation de la surface de section pharyngée. Dans la plupart des cas, le traitement doit être poursuivi pendant des années et tout arrêt, même de courte durée, se solde par une récidive du SAS.
Caractéristiques des appareils
Ces appareils :
- délivrent des pressions de 3 à 20 cm H2O à des débits de 20 à 60 l/min,
- pèsent de 1 à 2 kg,
- on un bruit qui varie de 25 à 30 dB.
- ont des masques qui sont très variés, en silicone ou en gel avec dispositif de maintien (sangle, harnais, …). Il faut une « fuite calibrée » pour éliminer le CO2. Le calibrage des pressions de ventilation se fait au cours d’un deuxième enregistrement polysomnographique en débutant en début de nuit par des pressions faibles progressivement augmentées par paliers de quelques minutes pour faire disparaître les apnées, les hypopnées, les « événements respiratoires » et les ronflements.
Cette première nuit est importante car elle permet parfois un sommeil de qualité, vécu comme réparateur avec régression de la somnolence diurne, elle est un bon critère pronostic de compliance à la PPC.
Types d'appareil
La PPC peut être :
- simple, l'appareil délivrant le même niveau de pression lors des phases inspiratoires et expiratoires et ce durant toute la nuit. L’appareillage se compose d’un générateur de débit d’air, d’un système de tuyaux à basse résistance, d’un dispositif pour régler la pression d’air et d’un masque qui s’adapte au nez du patient,
- avec relachement de pression à l'expiration (C-Flex® Respironics, iSleep 20+ eAdapt Breas) avec une réduction de pression au début de l'expiration afin de réduire la gène expiratoire,
- auto-pilotée par adaptation spontanée aux besoins de pressions au cours de la nuit variables (position de sommeil, stade du sommeil, réduction d’adaptation en début de traitement, médicaments ou alcool, etc.),
- à double niveau de pression (BiPAP® Respironics, iSleep 25 Breas) avec un l'appareil délivrant une pression moindre à l’expiration et plus forte à l'inspiration pour favoriser le confort respiratoire,
- à double niveau de pression auto-pilotée (BiPAP® Auto Respironics) les 2 pressions étant automatiquement ajustées au cours de la nuit selon les besoins du patient.
Il faut remarque le problème de la PPC autopilotée avec les apnées centrales : la montée en pression exige de limiter la pression haute.
Suivi
Il y a deux types de suivi.
- Suivi technique : visite ou appel dès les premiers jours (< 7 jours), puis visites adaptées à la tolérance et à l’acceptance, puis visites au minimum tous les 6 mois.
- Suivi médical :
- consultation à 1à 1,5 mois, puis à 3 à 6 mois, puis tous les ans. Consultations supplémentaires sans limite si tolérance ou acceptance problématiques avec recherche de l'efficacité clinique, de l'existence d’effets secondaires,
- enregistrement de contrôle si persistance d’une somnolence ou récidive de la symptomatologie, ou si métiers à risque (chauffeur professionnel...) ou encore si SAS mixte avec contingent d’apnée centrale,
- après 1 à 2 ans : vérification de la persistance de l’indication et de l’efficacité du traitement.
