Trouble envahissant du développement - Définition

Introduction

Les troubles envahissants du développement ou TED sont des troubles du développement qui apparaissent dans l'enfance, définis par la classification internationale des maladies et le Diagnostic and Statistical Manual IV.

Les catégories diagnostiques retenues sont les suivantes:

1. Autisme (CIM-10 : F84.0-F84.1) ;
2. Syndrome de Rett (CIM-10 : F84.2) ;
3. Syndrome désintégratif de l'enfance (CIM-10 : F84.3) ;
4. Syndrome d'Asperger (CIM-10 : F84.5) ;
5. Trouble envahissant du développement non spécifié (CIM-10 : F84.9)

Classification

La classification médicale de référence pour les troubles envahissants du développement est la Classification Internationale des Maladies 10ème édition (CIM-10) de l'Organisation Mondiale de la Santé, suivant les recommandations 2010 de la Haute Autorité de santé. Dans cette classification ainsi que dans la classification américaine DSM, ces troubles s'inscrivent dans la catégorie des troubles du développement qui apparaissent chez le jeune enfant et qui persistent à l'âge adulte.

Depuis la publication du DSM-III, en 1981, le terme de psychose a disparu de la classification internationale des maladies (CIM version X) et de la classification américaine des troubles mentaux (DSM IV TR). La psychose désigne selon les auteurs soit la gravité d'une pathologie au sens psychiatrique du terme, soit la précocité de l'atteinte du développement psychologique et affectif de l'enfant, soit enfin la structuration psychopathologique du sujet en référence aux approches psychanalytiques (freudienne, kleinienne, lacanienne, etc ...). La synthèse des connaissances de la HAS expose sur ce point que "les termes « psychose précoce » (cf. CFTMEA-R) ou « psychose infantile » et « psychose infantile précoce » sont contestés en raison des difficultés d’interprétation qu’ils entraînent".

La communauté psychiatrique et psychologique française et la classification française des troubles mentaux de l'enfant et de l'adolescent utilise cependant toujours ce terme de psychose; et, dans le cas de l'autisme : de psychose de survenue précoce. Selon Geneviève Macé d'Autisme France cela aurait quatre inconvénients :

• augmenter l'angoisse des parents, dont l'enfant reçoit successivement plusieurs appellations différentes d'un même diagnostic
• empêcher la France de participer à la recherche internationale sur la génétique de l'autisme
• faire obstacle aux prises en charge adaptées, en privilégiant l'hôpital au lieu d'une éducation adaptée
• faire une place trop importante aux théories psychanalytiques aux dépens d'autres approches basée sur les recherches en pragmatique (discipline linguistique qui étudie les effets capitaux du contexte sur la signification de certains énoncés).

Le DSM IV est la référence de classification américaine, et le CFTMEA une référence française. Toutefois, en France, selon les recommandations de la Haute Autorité de santé le diagnostic doit actuellement être posé sur la base des classifications internationales. Lorsque un diagnostic est fait en utilisant la classification française CFTMEA, l'équivalence CIM-10 doit être explicitement mentionnée (l’utilisation des classifications internationales vise à permettre à tous les intervenants, professionnels et parents, d'avoir une meilleure communication par l’utilisation d’une même terminologie).

Les troubles envahissants de développement tendent aujourd'hui à être regroupés sous l'appellation générique de troubles du spectre autistique (abrégé TSA), même s'il reste des distinctions au sein de ce spectre. Selon une publication de juillet 2009 de l'association Autisme-Europe :

« Le terme de diagnostic TSA remplace à présent « autisme » ou encore « trouble envahissant du développement » afin de mettre l’accent sur

1. la spécificité des troubles du développement social,
2. la grande variabilité des symptômes individuels. »