Test Mantoux - Définition

Introduction

Le test Mantoux (ou test de dépistage Mantoux, test de sensibilité à la tuberculine, test Pirquet, ou test PPD (pour Purified Protein Derivative : dérivé protéique purifié) est un outil diagnostique pour la tuberculose. Le test Mantoux est utilisé aux États-Unis et est recommandé par l'American Thoracic Society et les Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Les tests à ponction multiple tels que le test Tine ne sont pas recommandés. Le test Mantoux est l'un des deux principaux tests cutanés à la tuberculine utilisés dans le monde pour dépister la tuberculose. Jusqu'en 2005, le test Heaf était utilisé au Royaume-Uni mais il a été remplacé par le test Mantoux.

Histoire

Le test a été annoncé en 1890 par Robert Koch. Il porte le nom de Charles Mantoux, un médecin français qui le mit au point en 1907 à partir du travail de Koch et de Clemens von Pirquet.

Classification des réactions à la tuberculine

Intradermoréaction à la tuberculine lue entre la 48e et la 72e heure : induration mesurée à 15 mm.

Les résultats de ce test doivent être interprétés soigneusement. Les facteurs de risques médicaux de la personne déterminent à quelle taille en millimètres de l'induration le résultat est positif (5 mm, 10 mm, ou 15 mm). Un résultat positif indique une infection par la tuberculose (couramment abrégée TB).

• 5 mm ou plus est positif chez les personnes
  • HIV-positives,
  • ayant eu un contact récent avec des tuberculeux,
  • avec des changements nodulaires ou fibrotiques sur les radiographies des poumons qui sont cohérents avec une tuberculose traitée antérieurement,
  • transplantées d'organes ou autres patients immunodéprimés

• 10 mm ou plus est positif chez les personnes
  • récemment arrivées (moins de 5 ans) de pays où la maladie est endémique
  • utilisatrices de drogues en injection
  • résidentes ou employées dans des environnements à haut risque (par exemple, les prisons, maisons de soins, hôpitaux, abris pour SDF, etc.)
  • personnels de laboratoires en mycobactériologie
  • personnes dans des conditions cliniques telles qu'elles sont classées à haut risque (par exemple : diabète, thérapie prolongée aux corticostéroïdes, leucémie, défaillance rénale, syndrome chronique de malabsorption, poids corporel bas, etc.)
  • enfants de moins de 4 ans, ou enfants et adolescents exposés à des adultes dans des catégories à haut risque.

• 15 mm ou plus est positif chez les personnes
  • n'ayant aucun facteur de risque connu pour la tuberculose
  • (Note: des programmes de test cutané ciblés ne doivent être réalisés que parmi des groupes à haut risque)

Une conversion au test à la tuberculine est définie comme une augmentation de 10 mm ou plus au cours d'une période de 2 ans, quel que soit l'âge.

Procédure

Une dose standard de 5 unités de tuberculine (0,1 mL) est injectée sous la peau et on fait une lecture du résultat 48 à 72 heures plus tard. On s'attend à ce qu'une personne qui a été exposée à la bactérie montre une réponse immunitaire de la peau.

La réaction est lue en mesurant le diamètre de l'induration (aire palpable durcie) en travers de l'avant-bras (perpendiculairement à l'axe en longueur) en millimètres. Aucune induration ne doit être enregistrée faisant "0 mm". L'érythème (rougeur) ne doit pas non plus être mesuré.

Si une personne a une histoire de tests cutanés positifs à la tuberculine, un autre test n'est pas nécessaire.