Sémiologie psychiatrique - Définition

Troubles de la présentation et du contact

Présentation générale

• Incurie : Manque total de soin de soi et d'hygiène, accompagné d'une indifférence aux conséquences de ce comportement. L'incurie s'observe au cours de la psychose, des dépressions graves, des démences.

Mimique

• Hypermimie : Exagération des mimiques (euphorie maniaque, terreur du syndrome confuso-onirique, théâtralisme dans l'hystérie).
• Hypomimie : Diminution des mimiques et Amimie : Absence de mimique : on les observe au cours des dépressions, des mélancolies (il y a alors une mimique douloureuse figée), des schizophrénies, du syndrome confusionnel et des démences.
• Échomimie : le sujet reproduit en miroir les mimiques de l'examinateur (retard mental, simulation, hystérie, schizophrénie).
• Paramimie : mimiques inappropriées traduisant une discordance entre les mimiques et les affects, qu'on observe dans la schizophrénie.

Contact

• Réticence pathologique : Attitude du sujet qui refuse le contact, l'évite manifestement, refuse de parler, etc. Cela peut masquer un délire sous-jacent, tenu secret, ou bien entrer dans le cadre d'une démence.
• Familiarité : Familiarité excessive au cours de la manie.
• Bizarre, froid, et hermétique dans la schizophrénie.
• Ludisme : dans la manie (le patient se montre joueur : se moque de vous, pratique des calembours inadaptés, entre dans une relation de jeu).

Troubles des fonctions intellectuelles

Troubles de la vigilance

La vigilance traduit un état de présence au monde et résulte de l’activation de structures spécialisées du tronc cérébral.

• L’hypervigilance ou vigilance augmentée se rencontre de façon adaptée dans les situations de danger et de manière inadaptée dans les états anxieux et le syndrome maniaque.
• L’hypovigilance est une diminution de la vigilance, pathologique en dehors du sommeil. Selon le degré de la baisse de la vigilance, on distingue plusieurs stades :
  • L’obtusion, est marquée par un état de somnolence, une pensée ralentie, des difficultés de compréhension.
  • La confusion mentale est une baisse importante de la vigilance qui est fluctuante selon les moments de la journée avec désorientation temporo-spatiale (cf. infra), trouble du jugement et du raisonnement, trouble de l’attention, amnésie de fixation (antérograde), onirisme possible (cf. infra)
  • La stupeur est une diminution très importante de la vigilance avec arrêt des opérations mentales, arrêt de la production verbale (mutisme), indifférence affective
  • Le coma traduit une perte totale de la conscience avec absence totale ou partielle de la réactivité aux stimulations douloureuses.

La désorientation temporo-spatiale

C’est l’incapacité pour le sujet qui en est atteint, de se repérer par rapport au temps et à l’espace. En général, la désorientation temporelle précède la désorientation spatiale. On rencontre ces troubles au cours du syndrome confusionnel, du syndrome démentiel ainsi que dans certaines formes de troubles de l’humeur.

Onirisme et état oniroïde

• L'onirisme désigne la production d'une imagerie mentale à l’état de veille caractérisée par la succession de représentations visuelles, sans rapport avec la réalité, représentant des scènes visuelles le plus souvent effrayantes, s’enchaînant les unes aux autres sans logique ; on parle aussi de délire du rêve. Est souvent associé au syndrome confusionnel, on parle alors de syndrome confuso-onirique.
• L'état oniroïde et état crépusculaire est un état proche du rêve caractérisé par une forte diminution de l’activité mentale, la persistance d’activités automatiques, l’association fréquente à des comportements pathologiques tels que les vols et les fugues, s’accompagnant d’une amnésie de l’épisode.

Troubles de l'attention

L'attention peut être augmentée, de manière sélective, on parle alors d'hyperprosexie, ou bien diminuée (hypoprosexie).

Troubles de la conscience de soi

• Dépersonnalisation

Dysmorphophobie: Impression de "déformation" de son corps propre ou d'un membre en particulier (essentiellement dans les schizophrénies)

Etats de conscience particuliers

Troubles de la mémoire

• L'amnésie, déficit de la mémoire, peut-être de plusieurs types :
  • L'Amnésie antérograde est un oubli au fur et à mesure, à compter du moment de début des troubles, alors que les souvenirs antérieurs sont conservés.
  • L'Amnésie rétrograde concerne les souvenirs anciens, qui sont peu à peu oubliés.

• L'ecmnésie traduit l'émergence brutale de souvenirs du sujets, vécus comme une expérience actuelle (le passé est pris pour le présent).

• Les paramnésies sont des productions imaginaires plus ou moins riches, prises pour des souvenirs. Contrairement à l'ecmnésie, il ne s'agit pas de sensations ou de situations qui ont déjà été vécues. On en distingue plusieurs types :
  • Les fausses reconnaissances sont des identifications erronées de personnes ou de lieux. Le patient pense avoir déjà été en contact avec telle personne ou telle situation.
  • Les fabulations sont des récits imaginaires, souvent riches de détails, pouvant se modifier selon les moments et les circonstances, dont l’effet est de compenser le déficit mnésique.

Troubles du jugement