Rubéole - Définition

Introduction

Rubéole Classification et ressources externes
CIM-10	B06.
CIM-9	056
DiseasesDB	11719
MedlinePlus	001574
eMedicine	emerg/388  peds/2025 derm/259
MeSH	D012409

Exanthème maculeux non prurigineux qui débute à la face et s'étend à tout le corps en quelques heures, d'abord morbilliforme, puis scarlatiniforme, prédominant à la face, aux régions lombaires et fessières et disparaissant en 3 à 4 jours.

La rubéole (ou 3^e maladie) est une maladie virale épidémique, d'incubation voisine de 15 jours. C'est une maladie généralement bénigne qui touche essentiellement les enfants mais qui peut provoquer de graves malformations congénitales lorsque les femmes sont infectées au début de leur grossesse. Le nom de la troisième maladie provient du fait qu'à l'époque où l'on a voulu établir une liste des maladies provoquant un exanthème infantile, elle a été la troisième à être énumérée.

Historique

C'est à l'occasion d'une épidémie de cataracte congénitale qu'un ophtalmologiste australien, sir Norman Gregg, mit en évidence le pouvoir pathogène des virus vis-à-vis du fœtus.

Épidémiologie

Bénigne chez l'enfant, la rubéole peut être grave chez la femme enceinte en raison du risque de malformations congénitales. Mais 80 à 95% des femmes sont immunisées avec un taux qui augmente avec les vaccinations systématiques dans l'enfance. La contagion débute une semaine avant l'éruption et persiste deux semaines après.

Mondialement, 29 000 cas ont été déclarés en 2004 et l'Organisation mondiale de la santé tablait pour une éradication en 2010.

En Amérique, des campagnes de vacination ont permis d'interrompre la transmission de la rubéole (et aussi la rougeole) sur tout le continent, le dernier cas endémique au continent étant en février 2009. Toutefois, quelques cas isolés de rubéole y sont toujours rapportés, importés par des voyageurs infectés à l'étranger.

Grâce à la politique de vaccination, la maladie devient de plus en plus rare en Europe. En France en 2009, deux cas de rubéole congénitale ont été diagnostiqués : une femme qui refusait toute vaccination et une autre femme d'origine étrangère. Ces deux ont eu des éruptions qui ont été prises pour une réaction allergique.

Virus

Rubella, Virus de la rubéole au microscope électronique en transmission.

C'est une infection contagieuse, immunisante, due à un myxovirus : le Rubivirus.

Diagnostic

Signes cliniques

Après une incubation de 2 à 3 semaines apparaît une fièvre modérée avec céphalées (maux de tête), pharyngite, adénopathie cervicale, conjonctivite. L'éruption apparaît en 48 h : exanthème maculeux non prurigineux qui débute à la face et s'étend à tout le corps en quelques heures, d'abord morbilliforme, puis scarlatiniforme. Elle prédomine à la face, aux régions lombaires et fessières et disparaît en 3 à 4 jours. Mais il faut insister sur la fréquence des formes atténuées ou asymptomatiques.

Conséquence de l'infection sur le fœtus

Le risque fœtal est d'autant plus grand que l'infection survient précocement dans la grossesse : au cours du 1^er trimestre, le risque d'atteinte du fœtus est d'environ 25% alors qu'il devient nul après le 4^e mois de grossesse. La primo-infection maternelle passe inaperçue dans 50% des cas.

L'infection de la mère par la rubéole peut entrainer un syndrome polymalformatif, le syndrome de Gregg, associant atteintes cardiaques, oculaires et auditives.

La rubéole congénitale évolutive peut associer chez un enfant hypotrophique :

• atteintes hématologiques : purpura thrombopénique, anémie hémolytique, aplasie médullaire
• atteintes pulmonaires : pneumopathie interstitielle
• atteintes hépatiques : hépatite néo-natale
• atteintes neurologiques : méningo-encéphalite, retard psychomoteur due au déficit sensoriel
• cataracte