Pathologies pulpaires et peri-apicales en endodontie - Définition
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Les parodontites apicales aigües ou desmodontite
la parodontite apicale aigüe séreuse
C'est le stade séreux de la réaction inflammatoire localisée au parodonte apical. La p.a aigüe séreuse peut apparaître d'emblée, succéder à une nécrose pulpaire, une pa chronique, à des manœuvres thérapeutiques endocanalaires (par exemple : refoulement périapicaux de copeaux et débris dentinaires plus ou moins infectés, obturation débordante...).
Signes subjectifs : douleur spontanée, continue, lancinante, localisée à la dent causale avec irradiation au territoire du trijumeau. Douleur provoquée par le contact occlusal : sensation de « dent longue » ; ou encore par le contact de la langue : sensation d'extrusion.
Signes objectifs : l'inspection révèle les mêmes choses que pour la nécrose. Mais la dent est mobile et douloureuse, la percussion très sensible. Les tests sont négatifs et la radiographie peut montrer un simple épaississement du ligament ou une image radio-claire (granulome, kyste) en cas de réchauffement d'une PA chronique.
Évolution : guérison si elle succède à un traitement endo est correct, ou évolution vers la pa aigüe suppurée ou la pa chronique.
Traitement : après traitement endodontique correct, prescription d'antalgique. Dans les autres cas le traitement endo sera mis en œuvre avec si nécessaire, désobturation de l'obturation canalaire incorrecte et préexistante et mise en forme et désinfection canalaire. On recherchera la perméabilité apicale (lk n° 10) qui ne provoquera pas d'écoulement purulent par le canal auquel cas on sera en présence d'une PA aiguë suppurée. Ces manœuvres auront pour objectif de supprimer la cause bactérienne, c'est-à-dire de désinfecter l'endodonte. Ce dernier ne pourra pas être séché convenablement (exsudat séreux) ce qui imposera de différer l'obturation. Les canaux et la chambre pulpaire seront alors remplis de Ca(OH)2 sous un pansement occlusif étanche.
Si la voie endodontique est inaccessible à cause de la présence de tenon, faux-moignon, ou d'obstacle endo-canalaire infranchissable dans le cadre de l'urgence, il y aura prescription d'une antibiothérapie à large spectre de 7 jours, associée à une corticothérapie de courte durée (3 jours).
La parodontite apicale aiguë suppurée
Signes subjectifs : exagération des signes précédents.
Signes objectifs : sont identiques aux précédents. La palpation apicale des tables osseuses de la dent est douloureuse.
Traitement : comme précédemment le traitement endo sera mis en œuvre. La perméabilité apicale déclenche un écoulement purulent qui impose de laisser la dent ouverte 24 à 48 heures (le moins possible) afin d'assurer le drainage par la voie endodontique. Après ce délai, la mise en forme et la désinfection canalaire seront poursuivies et complétées. Si la symptomatologie clinique a disparu et que l'endodonte peut être séché, l'obturation canalaire sera effectuée. Sinon, un pansement transitoire de Ca(OH)2 sera placé comme précédemment, et l'obturation différée. L'autre possibilité de traitement est l'avulsion de la dent causale qui permettra le drainage alvéolaire immédiat mais ce cadre dépasse l'odontologie conservatrice. Il est à remarquer que pour de nombreux auteurs (Troppe et- coll) l'obturation canalaire de dent infectée doit être précédée par une interséance de Ca(OH)2 afin d'assurer une meilleure désinfection de la cavité endodontique contaminée. En fait, tout dépend de la difficulté du cas et de la capacité de l'opérateur à mettre en forme et désinfecter convenablement l'endodonte en une séance.
