Ostéoporose - Définition

Introduction

Ostéoporose Classification et ressources externes
CIM-10	M80.-M82.
CIM-9	733.0
OMIM	166710
DiseasesDB	9385
MedlinePlus	000360
eMedicine	med/1693  ped/1683 pmr/94 pmr/95
MeSH	D010024

L'ostéoporose est une maladie caractérisée par une fragilité excessive du squelette, due à une diminution de la masse osseuse et à l'altération de la microarchitecture osseuse. La solidité de l'os résulte d'un équilibre subtil entre deux types de cellules osseuses : les ostéoblastes, qui solidifient l'os, et les ostéoclastes (responsables de la résorption osseuse), qui les fragilisent. Une activité dominante des ostéoclastes conduit à l'ostéoporose qui peut résulter d'un capital osseux insuffisant en fin de la croissance, soit d'une perte osseuse excessive lors de la vieillesse.
Des facteurs génétiques, nutritionnels et environnementaux déterminent l'acquisition du capital osseux pendant la croissance, puis la perte osseuse.

C'est une maladie fréquente chez les femmes après la ménopause car la masse osseuse diminue avec l'âge et avec la carence en hormones féminines (œstrogènes). Elle touche moins souvent les hommes que les femmes et exceptionnellement les enfants.

Il s'agit d'un facteur de risque important de fractures osseuses (en particulier du col du fémur).

Facteurs de risque

L'hérédité est le déterminant le plus important du capital osseux acquis en fin de croissance.

Les noirs ont par exemple en moyenne une densité osseuse plus élevée que les caucasiens ou les asiatiques; les filles de mère ostéoporotique ont une densité osseuse plus basse et font davantage de fractures que les filles de mère non ostéoporotique. On n'a cependant pas pu identifier un gène unique de l'ostéoporose ; le déterminisme de l'ostéoporose est multigénique.

Des facteurs environnementaux tels qu'une alimentation pauvre en calcium ou une activité physique insuffisante chez les adolescents peuvent être responsables d'un déficit d'acquisition du capital osseux.

Les facteurs de risque de développer une ostéoporose sont :

• l'origine ethnique (particulièrement les sujets caucasoïdes),
• l'âge élevé,
• le sexe féminin,
• le faible indice de masse corporelle,
• les antécédents familiaux de fractures du col du fémur,
• les carences en calcium et en protéines,
• la consommation excessive de tabac, d'alcool, de café,
• la carence en vitamine D (déficit d'ensoleillement et de consommation de végétaux),
• la sédentarité, l'immobilisation prolongée,
• le déficit en hormones sexuelles,
  • ménopause précoce spontanée ou induite,
  • castration (dans les deux sexes) chimique ou chirurgicale,
  • puberté tardive,
• certaines maladies hormonales hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, diabète insulinodépendant, hypercorticisme (maladie de Cushing, ...), hyperandrogénisme, syndrome de Klinefelter, syndrome de Turner,
• certaines maladies métaboliques : hémochromatose génétique, hypercalciurie isolée, idiopathique ou familiale, ...
• les rhumatismes inflammatoires : polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante,
• d'autres maladies chroniques : insuffisance rénale chronique, insuffisance hépatocellulaire, cirrhose, mastocytose,
• certains traitements, en particulier corticothérapie prolongée, analogues du GnRH, anti-aromatases.

Au niveau génétique, plusieurs mutations sur les gènes LPR5 et LPR6 (low-density lipoprotein receptor) semblent corrélés avec un risque légèrement accru d'ostéoporose.