Nouveau-né - Définition

Introduction

Un nouveau-né est un enfant à partir de sa première heure de vie et jusqu'à 28 jours. De 28 jours à 2 ans, c'est un nourrisson.

La discipline médicale qui s'intéresse aux nouveau-nés s'appelle la néonatologie.

Le terme

Le terme d'une naissance est défini comme étant de 41,5 semaines après le 1^er jour des dernières règles (41,5 SA : semaines d'aménorrhée)

1. après 41,5 SA : nouveau-né post-terme
2. 37 à 41,5 SA : nouveau-né à terme
3. de 24 à 37 SA : nouveau-né prématuré

Examen minutieux du nouveau-né

Mensurations

pour un enfant normal à terme:

• Poids de naissance = 3 250 g +/- 500 g
• taille = 50 cm +/- 2 cm
• Périmètre crânien = 35 cm +/- 1 cm

Il existe plusieurs courbes de croissance de l'enfant permettant d’évaluer les mensurations du nouveau-né en fonction de son âge gestationnel : en France, on utilise les courbes de Leroy-Lefort ; on trouve aussi les courbes de Pearse.

Un enfant normal se situe entre le 3^e et le 97^e centile (ou 10^e et 90^e selon les sources), c’est-à-dire que ses mensurations sont celles de 94 % (80 %) de la population :

• s’il est au delà du 97^e centile, c’est un macrosome ;
• en dessous du 3^e centile, on parle de bébé hypotrophe. C’est le signe d’un retard de croissance intra-utérin. Le tout est de déterminer si ce retard est harmonieux ou dysharmonieux :
  • si harmonieux : cela signifie que le poids, la taille et le périmètre crânien se situent dans des valeurs inférieures à la normale. Mauvais pronostic par rapport à la maturation cérébrale,
  • si dysharmonieux : poids et/ou taille sont inférieurs aux normes, mais le périmètre crânien est resté dans les normes. C’est de bon pronostic pour l’enfant, puisque c'est la preuve d'un bon développement cérébral.

Adaptation à la vie extra-utérine

Respiration

• commande cérébrale:
  • stimuli physiques : compression thoracique dans la filière uro-génitale maternelle, manipulations de la sage-femme, pesanteur, désobstruction rhino-pharyngée
  • stimuli sensoriels : diminution de la température environnante
  • stimuli chimiques : diminution de la Pa_O2 (pression de dioxygène), diminution du pH, augmentation de la Pa_CO2 à la fin de l'accouchement (attention : une anoxie intra-utérine peut entraîner une inhalation méconiale intra-utérine).

⇒ causes d'échec : lésions cérébrales, dépressions des centres respiratoires par des drogues, altération de l'état général (infection, …), paralysie des muscles respiratoires ;

• commande pulmonaire :
  • évacuation du liquide alvéolaire : par compression, et par résorption lypmatique (grâce aux cathécolamines)
  • création et maintien d'une Capacité Résiduelle Fonctionnelle : bonne désobstruction, Pa_O2 double par rapport au fœtus
  • création de cycles respiratoires : par contact mécanique avec les mains de la sage-femme, différence de température

⇒ causes d'échec : défaut de résorption du liquide alvéolaire, encombrement par inhalation de liquide amniotique, infection pulmonaire, absence de surfactant, malformation (compression des voies aériennes, poumon).

Circulation

• Disparition de la circulation placentaire :

Quand on coupe le cordon ombilical, il y a une augmentation des résistances systémiques.

• Création de la circulation pulmonaire :

Levée de la vasoconstriction au niveau de l'artère pulmonaire : les pressions entre le cœur droit et le cœur gauche s'égalisent, puis s'inversent, avec des pressions à gauche supérieures aux pressions à droite.

• Fermeture des shunts :
  • Pression de l'oreillette gauche supérieure à la pression de l'oreillette droite ⇒ fermeture du Trou de Botal par la valvule de Vieussens
  • Augmentation de la Pa_O2 et chute du taux de prostaglandines ⇒ vasoconstriction du canal artériel

⇒ Causes d'échec : anoxie et acidose maintiennent la vasoconstriction de l'artère pulmonaire, et le canal artériel et les shunts ouverts (communication inter-auriculaire)

Rein

• filtration :

Émission des premières urines avant H12 (J0-J2:20ml/j, J6:100ml/j, J10:200-250ml/j)

• pouvoir de concentration des urines :

prématuré : 400 mOsm/l (c’est-à-dire que pour éliminer 400 mOsm, il doit uriner 1 l d'eau)
enfant à terme : 600 mOsm/L

attention : lait de femme = 79 mOsm/l alors que le lait de vache = 221 mOsm/l(diurèse X3!)

• équilibre acide-base : il y a une acidose métabolique physiologique du nouveau-né : pH > ou = 7.35 ; puis, il y a une maturation progressive: élimination pulmonaire des acides et du CO₂, réabsorption rénale des bicarbonates (HCO₃^-) ; la réabsorption du sodium (Na⁺) est immature chez le nouveau-né.

Métabolisme

• Régulation glycémique :

Elle se fait par de faibles stocks de glycogène ; une alimentation précoce dès la salle de naissance est nécessaire pour lutter contre l'hypoglycémie.

• Régulation thermique :

Elle se met en place dans les premières heures de la vie.

Immunitaire

• Le système immunitaire du nouveau-né est compétent, mais naïf (il met du temps à réagir...)Pendant le 3^e trimestre de grossesse, il y a un transfert transplacentaire d'immunoglobulines G (IgG)

À la naissance, l'allaitement maternel transmet au nouveau-né des IgA maternelles, dirigées spécifiquement contre les Antigènes des bactéries vaginales maternelles.