Léiomyome utérin - Définition
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Signes
Il peut être totalement silencieux et découvert uniquement lors d'un examen systématique.
Sa manifestation la plus fréquente sont des règles prolongées et abondantes (ménorragies) pouvant être la cause d'une anémie. Il peut exister également des douleurs pelviennes, des signes urinaires (mictions impérieuses ou fréquentes, par compression de la vessie).
Prévalence
20 à 25 % des femmes ont des fibromes utérins. Presque 40 % des femmes de plus de 40 ans en portent.
60 à 70 % des fibromes sont asymptomatiques et ne justifient pas de traitement.
Les femmes noires seraient 2 fois plus touchées
Traitement
Il n'est nécessaire que si le fibrome devient gênant pour une raison ou pour une autre.
Traitement médicamenteux
Il consiste souvent en un apport de progestérone, soit pour pallier le manque de progestérone, soit pour diminuer la sécrétion d'œstrogènes pendant la deuxième partie du cycle menstruel (phase sécrétoire).
Un risque diminué chez les femmes prenant la pilule est discuté
Le DIU libérant du lévonorgestrel pourrait jouer un rôle positif, mais à valider.
Traitement chirurgical
Il s'agit de la première cause d'hystérectomie (ablation chirurgicale de l'utérus) aux États-Unis avec près de 300 000 interventions annuelles de ce type pour un coût dépassant les 2 milliards de dollars.
L'hystérectomie peut être totale ou partielle, ne concernant que le fibrome (myomectomie). Dans ce dernier cas, une grossesse ultérieure reste possible.
Embolisation artérielle
Une alternative à l'hystérectomie consiste à aller, au cours d'une artériographie, occlure une artère nourricière, dont dépend le fibrome, provoquant la destruction de ce dernier par infarctus utérin. Cette technique a été développée à partir de 1997 avec de bons résultats sur les symptômes. Les résultats se comparent assez favorablement avec ceux de l'hystérectomie, même si, parfois, plusieurs procédures d'embolisation sont nécessaires. Cette technique semble cependant donner de moins bon résultats sur les gros fibromes.
Une grossesse ultérieuse est possible mais le risque de complication semble être majoré.
Fibromes et infertilité
Des fibromes sont présents chez 5 % environ des femmes infertiles. Il ne semble cependant pouvoir expliquer une hypofertilité que dans environ 3 % des cas. La dégénérescence maligne touche près de 0,5 % des myomes.
