Invagination intestinale - Définition

Introduction

Une invagination intestinale (ou intussusception intestinale) est l'incorporation d'un segment d'intestin dans la portion intestinale située plus en aval. Cela conduit à une occlusion intestinale avec douleurs, vomissements, arrêt du transit et éventuellement péritonite. L'invagination intestinale aiguë représente une urgence médico-chirurgicale.

Elle représente une des causes les plus fréquentes d'occlusion intestinale chez le nourrisson et le jeune enfant. Elle s'observe essentiellement au cours de la première année de la vie mais également chez l'adulte. Elle est saisonnière car plus fréquente en automne et au printemps.

Physiopathologique

Pénétration de l'intestin dans l'intestin

Elle se fait dans le sens descendant (d'amont en aval). Il en résulte des cylindres moyen et interne correspondant au segment interne invaginé et formant la tête du boudin d'invagination ; un cylindre externe (gaine) dans lequel se fait l'invagination délimitant un collet dans lequel pénètre le mésentère contenant les éléments vasculaires et nerveux. L'ensemble constitue le boudin d'invagination.

• Invagination intestinale aiguë par retournement : « en doigt de gant ». La tête est fixe et le collet peu serré. Elle est en général réductible par un lavement.
• Invagination intestinale aiguë par prolapsus. Le collet est fixe, serré. Elle compromet la vitalité des anses. Elle est irréductible et nécessite, par conséquent, une intervention chirurgicale.
• Invagination intestinale aiguë mixtes ou complexe.

Étiologie

• Le diverticule de Meckel,
• Tumeurs du grêle. Il peut s’agir d’angiomes, sarcome. Le lavement baryté objective une invagination intestinale aiguë irréductible.
• Le purpura rhumatoïde : peut simuler une invagination intestinale aiguë. Inversement l'invagination peut venir compliquer le purpura rhumatoïde par un hématome de la paroi.
• Pancréas aberrant, ectopique,
• Plaques de Peyer,
• Polypes digestifs.

Selon la topographie

• Invagination intestinale aiguë à point de départ iléo-cæcal (90% des cas) :
  • Iléo-cæcales : le collet correspond à la paroi du côlon ;
  • Cæco-cæcales ;
  • Iléo-coliques : elle est de type trans-valvulaire à collet fixe.
• Invagination intestinale aiguë à point de départ iléal : son danger est l’extension au côlon :
  • Iléo-iléales par obstacle mécanique ;
  • Iléo-coliques ;
  • Iléo-cæcales ;
• Invagination intestinale aiguë à point de départ colique
  • Côlon droit, plus fréquentes chez le grand enfant.

Clinique

Epidémiologie

• La prévalence de l’invagination du nourrisson est estimée à 2/1000.
• Sexe ratio est de trois garçons pour deux filles.
• L’âge de survenue va de 2 mois à 2 ans, avec un pic entre 6 et 9 mois.

Signes fonctionnels

On note des crises douloureuses abdominales paroxystiques intenses, à type de colique qui surviennent brusquement sans raison notable alors que l'enfant était calme. Ces douleurs se calment aussi brusquement qu'elles sont apparues et réapparaissent avec une fréquence variable dans les heures qui suivent. Le nourrisson se plie en avant, pousse des cris et présente des accès de pâleur évocateurs.

Les vomissements alimentaires puis bilieux sont fréquents au cours des crises douloureuses. L'anorexie étant le signe clinique quasi constant de cette affection. L'enfant refuse le biberon.

Des rectorragies signent un tournant dans l'évolution de la maladie puisqu'elles caractérisent la souffrance digestive (nécrose) et imposent une prise en charge urgente (indice de diagnostic positif et de gravité).

Signes généraux

Le nourrisson parait normal en dehors des crises, reprenant ses jeux habituels. Il n’y a pas de fièvre. Le pouls est peu accéléré. À ce stade il n’y a ni déshydratation ni de choc.

Signes physiques

• Inspection : la respiration abdominale est normale. On peut noter le prolapsus du boudin à travers l’anus mais pas d'émission de selles.
• Palpation : en dehors des crises douloureuses, l’abdomen est souple.

Il faut vérifier la liberté orifices herniaire et recherche le boudin d'invaginations : masse allongée, cylindrique, mobile, située dans la fosse iliaque droite (topographie variable au cours de l'examen), mal limitée; le boudin peut-être masqué par le foie.

Le toucher rectal note la vacuité de l'ampoule rectale et sent à travers la paroi rectale la masse du boudin et parfois la tête du boudin en « museau de tanche ». Le doigtier revient souillé de sang.

• La percussion note la sonorité colique
• À l’auscultation de l’abdomen on ne retrouve pas de sonorité colique