Insuffisance hépatique aiguë - Définition
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Introduction
L’insuffisance hépatique aiguë (ou IHA) est une altération aiguë grave de la fonction hépatocellulaire par atteinte cytolytique ou cholestase.
Etiologies
En France, l'hépatite virale B est l'étiologie la plus fréquente. Viennent ensuite les causes toxiques et médicamenteuses.
Étiologie toxique
Alcool Certains médicaments
Étiologies non toxiques
- Hépatite virale aiguë
- Stéatose aigüe gravidique
- Hépatite chronique autoimmune
- Syndrome de Budd-Chiari
- Infiltrations malignes
- Syndrome de Reye
- Septicémie
- Maladie de Wilson
Évolution
L'IHA s'accompagne d'une morbidité et d'une mortalité importantes. Encéphalopathie, œdème cérébral, coagulopathie, complications hémodynamiques et septiques sont les facteurs essentiels du pronostic.
Clinique
Période de latence de durée variable. Puis apparition d'une asthénie, anorexie, nausées et vomissements et gêne de l'hypochondre droit.
Augmentation de la bilirubine sérique et apparition d'un ictère.
Apparition d'une hypoglycémie, d'une acidose lactique et atteinte de la coagulation et insuffisance rénale surviennent dans les cas graves.
Survenue d'hémorragies gastrointestinales dues à la diminution de la synthèse des facteurs de coagulation vitamine K dépendants.
Les cas graves peuvent évoluer vers une hépatite fulminante, caractérisée par l'apparition progressive d'une encéphalopathie.
Traitement
La prise en charge médicale est symptomatique et nécessite une hospitalisation avec surveillance en unité de soins intensifs spécialisés.
La N-acétylcystéine (utilisé dans l'intoxication au paracétamol) serait également efficace dans les IHA d'autres étiologies.
La transplantation hépatique orthotopique permet un taux de survie de 65 % à un an.
