Hyperthyroïdie - Définition

Introduction

Classification internationale des maladies
CIM-10:	E05

L'hyperthyroïdie (appelé aussi dans les cas très prononcés - graves et rares - thyréotoxicose ou thyrotoxicose) est le syndrome clinique causé par un excès de thyroxine libre circulante (FT4) ou de triïodothyronine libre (FT3), ou les deux.

Chez les humains, les causes principales sont la maladie de Basedow (cause la plus fréquente : 70-80 % des cas), l'adénome toxique de la thyroïde, le goitre multinodulaire toxique, et la thyroïdite sub-aiguë.

Signes et symptômes

La plupart des signes restent non spécifiques ou peuvent être discrets. L'hyperthyroïdie peut se manifester par tout ou partie des signes suivants :

Signes généraux

• une perte de poids malgré un appétit conservé ou accru (polyphagie),
• une chaleur ressentie comme insupportable (thermophobie)
• une polydipsie, soif excessive
• une asthénie, fatigue, à l'instar de l'hypothyroïdie

Signes cardio-respiratoires

• une fréquence cardiaque élevée (tachycardie) ;
• des palpitations ;
• un essoufflement (dyspnée) ;
• un pouls irrégulier pouvant correspondre à une fibrillation auriculaire, cette dernière pouvant être présente même en cas d'hyperthyroïdie dite sub-clinique ;
• tremblements fins des extrémités, conséquence de l'excès de circulation sanguine rapide du sang. (Attention, ce tremblement n'est pas d'origine neurologique !)

Le tout peut se compliquer soit :

• d'une insuffisance cardiaque à haut débit ;
• ou de douleurs thoraciques pouvant évoquer une angine de poitrine.

Signes digestifs

• diarrhée chronique ;
• Nausées ou vomissements.

Signes neurologiques

• Diminution de la force musculaire (Myopathie endocrinienne) avec parfois diminution de la taille des muscles (Atrophie musculaire);
• dépression ou irritabilité ;

Dans les formes graves, l'hyperthyroïdie peut entraîner :

• un coma ;
• des mouvements anormaux sous forme de chorée ;
• des troubles du comportement pouvant ressembler à une psychose.

Signes cutanés

• Peau luisante, chaude et humide
• démangeaison isolée

Signes endocrino-sexuels

• Impuissance
• une augmentation de la taille des seins (gynécomastie)
• Infertilité
• Absence totale ou partielle de menstruations.

Divers

Elle peut se compliquer d'une diminution en contenu en calcium des os (ostéoporose secondaire), même en cas d'hyperthyroïdie modérée (dite sub-clinique).

Éléments biologiques

• diminution de la concentration de cholestérol sanguin (hypocholestérolémie)
• anémie (diminution de la concentration d'hémoglobine dans le sang)

Glande thyroïde

Selon la cause de l'hyperthyroïdie on observe un goître, un nodule thyroïdien, une hypertrophie thyroïdienne...

Causes

La maladie de Basedow

La maladie de Basedow est la première cause d'hyperthyroïdie en termes de fréquence. Elle est plus fréquente chez la femme jeune. On retrouve de manière non constante un souffle à l'auscultation de la glande thyroïde qui est augmenté de volume, un discret gonflement des parties molles de la jambe (myxœdème pré-tibial) ou des globes oculaires légèrement proéminents (exophtalmie). Le diagnostic est fait en présence de TSI (Thyroid stimulating immunoglobulins) dans le sang des patients dont la structure est proche de celle de la TSH, et stimulant ainsi la production d'hormones thyroïdiennes par la glande.

Le nodule toxique

• Le nodule toxique de Plummer est évoqué devant le nodule isolé de la glande thyroïde qui peut parfois être palpé et surtout, par la fixation d'Iode radioactif de ce dernier de manière exclusive à la scintigraphie thyroïdienne, le reste de la glande n'étant plus visualisé. Il devient une cause importante d'hyperthyroïdie chez la personne âgée.

La thyroïdite

Elle peut être :

• infectieuses (thyroïdite de De Quervain dans un contexte grippal) ou post opératoires ;
• auto-immune comme lors de a thyroïdite de Hashimoto avec la présence d'Anticorps anti-thyroglobuline et anti-récepteur à la TSH
• survenir après un accouchement (assez fréquente puisqu'elle concerne jusqu'à 10 % des parturientes, le plus souvent très discrète et guérissant sans séquelle).

Elle évolue parfois vers une hypothyroïdie (diminution des hormones thyroïdiennes) régressive.

La scintigraphie montre alors l'absence totale de fixation de l'iode radio-actif (scintigraphie blanche).

Autres causes

• La prise d'hormone thyroïdienne en quantité trop élevée.
• Le goître multinodulaire à l'examen clinique de la glande
• Le cancer de la thyroïde évolué.
• Effet secondaire de la prise de certains médicaments (Amiodarone).