Herpès - Définition

Traitement du patient d'immunocompétent

Herpès labial

• Personnes ayant moins de 6 récurrences par an.
  • Valaciclovir 500mg (Zelitrex) 1 comprimé par jour pendant une durée de 6 mois minimum et 12 mois maximum après quoi le traitement doit être réevallué.
  • aciclovir crème à 5% tube de 2 grammes(Zovirax) (Activir). Ce traitement peut être délivré sans ordonnance et n'est pas pris en charge par l'assurance maladie. Nota Bene : Les tubes de 10 grammes sont remboursés mais leur utilisation est limitée à l'herpès génital.
  • Ibacitabine gel à 1% tube de 5 g (Cuterpes). Ce traitement peut être délivré sans ordonnance et n'est pas pris en charge par l'assurance maladie.

Important : Il existe une autre forme de traitement préventif grâce au Zelitrex pour l'Herpès labial. Il doit être pris dans l'heure des premiers picotements, si il est pris à temps il n'y a aucune éruption cutanée et aucun signe extérieur, les effets du virus n'auront pas le temps de se propager. Si il est pris après l'heure le virus aura eu le temps de créer les effets destructeurs. C'est le seul traitement qui permet de n'avoir aucun signe extérieur de l'Herpès labial

• Personnes ayant moins de 6 récurrences par an mais de forme sévère.
  • Aciclovir 200mg (Zovirax) 5 comprimés par jour à prise régulièrement espacées pendant une durée de 10 jours (primo-infection) ou de 5 jours (récurrences).

• Les personnes souffrants d'au moins 6 récurrences par an peuvent bénéficier d'un traitement préventif oral sur prescription médical et pris en charge par l'assurance maladie.
  • Aciclovir 200mg (Zovirax) 2 comprimés par jour en une seule prise pendant une durée de 6 mois minimum et 12 mois maximum après quoi le traitement doit être réévalué.

• La Glycyrrhizine (acide glycyrrhizique) agit aussi contre le virus de l'herpès. L'Antésite est une base pour boisson contenant de la Glycyrrhizine et que l'on trouve en supermarché; cette boisson peut être appliquée directement sur la zone infectée. Elle permet de soulager la douleur grâce à un effet de fraîcheur tout en agissant contre le virus. Cette molécule semble plus puissante que l'aciclovir.

Herpès génital

• Traitement du premier épisode.
  • Valaciclovir 500mg (Zelitrex) 1 comprimé par jour matin et soir pendant 10 jours.
  • Aciclovir 200mg (Zovirax) 5 comprimés par jour à prise régulièrement espacées pendant une durée de 10 jours
• traitement des récurrences, pour les personnes souffrant de moins de 6 récurrences par an.
  • Valaciclovir 500mg (Zelitrex) 2 comprimés par jour en une prise pendant 5 jours.
  • Valaciclovir 500mg (Zelitrex) 5 comprimés par jour à prise régulièrement espacées pendant une durée de 5 jours.
• traitement des récurrences, pour les personnes souffrant de plus de 6 récurrences par an.
  • Valaciclovir 500mg (Zelitrex) 1 comprimé par jour pendant une durée de 6 mois minimum et 12 mois maximum après quoi le traitement doit être réevallué.
  • Aciclovir 200mg (Zovirax) 2 comprimés par jour en une seule prise pendant une durée de 6 mois minimum et 12 mois maximum après quoi le traitement doit être réévalué.

Nota bene : la crème Zovirax à 5% tube de 10 grammes n'est plus conseillée par la conférence de consensus de Lyon

Moyens diagnostiques

Les moyens diagnostiques sont essentiellement utilisés en cas d'herpès génital.En cas d'herpès oro-facial l'examen clinique est en général suffisant, les examens de laboratoire ne sont utilisés qu'en cas de lésions atypiques et de complications.

Examens directs

• La culture virale

C'est le moyen de référence mais elle doit être pratiquée par un laboratoire spécialisé, ce qui nécessite parfois le transport du prélèvement qui doit se faire dans les plus brefs délais et être maintenu réfrigéré ou congelé si le délai de transport dépasse 36 heures.
La sensibilité est comprise entre 60 et 100% elle diminue en fonction de la zone prélevée et du temps écoulé entre l'apparition des vésicules et le prélèvement.
Un bon prélèvement doit être fait dans une vésicule fraîche au contenu non troublé, moins de 48h après son apparition.

• La recherche d'antigènes
  • Par la méthode ELISA

C'est une technique rapide sa sensibilité est de 80 à 90% et sa spécificité de 85 à 95%

• • Par immunofluorescence

C'est une technique très rapide mais elle nécessite la lecture au microscope à fluorescence par un personnel spécialisé et averti. La sensibilité est de 75 à 100% et la spécificité de 95%.

• • La PCR

Les délais sont plus long (24 à 48 heures) et nécessite un transport dans un laboratoire spécialisé.
C'est une technique très sensible et spécifique utilisable même sur un prélèvement de mauvaise qualité ou mal conservé.
Toutefois son coût élevé empêche son utilisation en routine.

• • Le cytodiagnostic de Tzanck

L'intérêt de cette ancienne technique est limité aux situations où une autre technique ne peut être utilisée. Elle est peu sensible (60%) et peu spécifique car elle ne permet pas de distinguer l'herpès de la varicelle et du zona.

Sérologies

Ces techniques ne sont pas conseillées et leurs intérêts est mal évalué dans le cadre de l'herpès.

Les anticorps perdurant toute la vie après une infection, la majorité de la population ayant eu une contamination au niveau oro facial, la sérologie ne permet pas de poser un diagnostic en cas de suspicion d'herpès génital.