Hématome extra-dural - Définition

Conduite à tenir devant le patient traumatisé

Outre l'examen minutieux dès les premiers instants qui suivent le traumatisme, il est impératif de

• Maintenir des fonctions vitales, réanimation si nécessaires
• Immobiliser le rachis cervical par un collier cervical
• Organiser un transport médicalisé vers une structure hospitalière

Après un intervalle libre de 4 à 6 heures, le chirurgien peut compléter la mise en condition du blessé et l’examen clinique si l’état du patient le permet. Le score de Glasgow permet de définir 3 catégories de patient :

• Glasgow < 8 ou détérioration rapide de l’état de conscience, il faut alors : procéder à une intubation trachéale, assurer une ventilation artificielle, évacuer l’hématome extra-dural
• 9 < Glasgow < 13 : TDM, surveillance mis sortant après amélioration et prévenu de la nécessité de se faire examiner si apparaisse les signes suivant
• Glasgow > 14 : radiographies du crâne, TDM si radiographies suspectes, surveillance 24 heures puis mis sortant prévenu de la nécessité de se faire examiner si apparaisse des signes d’alarmes.

Une triple surveillance est mise en place, sur les critères suivants :

1. Clinique à la recherche de céphalées, nausées ou vomissements, une somnolence, un ralentissement moteur et idéatoire progressif, des signes discrets de focalisation controlatéraux au point d’impact, une instabilité végétative
2. Tomodensitométrique
3. De la pression intra-crânienne

Toute nouvelle anomalie de ces éléments contraint de revoir la procédure de prise en charge.