Gonorrhée - Définition

Introduction

Neutrophiles infectés par Neisseria gonorrhoeae, on retrouve des petits diplocoques gram négatifs caractéristiques.

Publicité pour le traitement par la pénicilline de la gonorrhée en 1944.

La blennorragie ou gonorrhée (aussi appelée familièrement chaude-pisse) est une infection sexuellement transmissible. C'est une infection des organes génito-urinaires, due au gonocoque (Neisseria gonorrhoeae) découvert par Albert Neisser en 1879 dans un pus d’urétrite aiguë et isolé en 1885 par Bumm. Elle fait partie des gonococcies.

Pendant des siècles la blennorragie a été confondue avec la syphilis ; leur non-identité sera définitivement démontrée par Hernandez (1812) et surtout par Ricord (1838).

Le traitement est par antibiotiques mais on assiste à l'apparition de souches résistantes à certains d'entre eux.

• Les groupes les plus touchés sont les femmes de 15 à 19 ans et les hommes de 20 à 24 ans.
• La période d’incubation est habituellement de 2 à 7 jours.
• Plus de 50 % des hommes et des femmes peuvent être des porteurs asymptomatiques de ces infections, qui sont le plus souvent localisées dans certaines parties du corps comme le rectum et le pharynx.
• Le plus souvent, les contacts sont asymptomatiques.
• Une infection chronique asymptomatique est possible.
• La présence d’une infection génitale peut faciliter la transmission du VIH.

Facteurs comportementaux

• Sujets ayant des contacts sexuels avec une personne porteuse d’une infection diagnostiquée.
• Personnes ayant des rapports sexuels non protégés avec un partenaire issu d’une région de forte endémicité et où le taux de résistance risque d’être plus élevé.
• Voyageurs qui se rendent dans des pays où ces infections sont endémiques et qui ont des relations sexuelles non protégées avec des membres de la population locale (risque plus élevé de résistance).
• Travailleurs de l’industrie pornographique, prostitution.
• Jeunes actifs sexuellement de moins de 25 ans qui ont plusieurs partenaires.
• Personnes ayant une mauvaises hygiène des parties génitales

Évolution et conséquences

Sans traitement, les risques d'évolution vers une stérilité irréversible sont très importants, dans les deux sexes. Parfois (moins de 3 à 4 % des infections génitales) les gonocoques diffusent et peuvent se localiser :

• à la peau (aspect de poussée subite d'acné généralisée),
• dans les articulations (voir arthrite des genoux)
• ou même (très exceptionnellement) dans l'endocarde où ils provoquent des lésions mortelles en l'absence de traitement efficace.

Diagnostic

Signes cliniques

Gonorrhée chez l'homme

Gonorrhée chez la femme

 

Chez l'homme

Les premiers signes d'alerte sont, chez l'homme:

• Douleurs mictionnelles (brûlures importantes en urinant)
• Écoulement de pus à l'extrémité de la verge
• Douleurs épididymaires
• Prurit urétral

Les manifestations d'une infection à Neisseria gonorrhoeae peuvent se révéler sous la forme de :

• Urétrite
• Épididymite

Séquelles chez l'homme :

• Orchi-épididymite
• Syndrome de Reiter
• Infertilité (rare)

Chez la femme

Les risques de complication sont plus importants pour la femme. Cette infection, si elle n'est pas traitée se complique parfois de cystite chronique et surtout de rétrécissement urétral.

• Écoulement vaginal
• Dysurie
• Saignements vaginaux anormaux
• Douleurs abdominales basses
• Dyspareunie profonde

Les manifestations d'une infection à Neisseria gonorrhoeae peuvent se révéler sous la forme de :

• Cervicite
• Infection génitale haute
• Urétrite
• Périhépatite
• Bartholinite

Séquelle chez la femme

• Atteinte inflammatoire pelvienne responsable de douleurs chroniques
• Infertilité
• Grossesse extra utérine
• Syndrome de Reiter

Dans les deux sexes

• Pharyngite
• Conjonctivite
• Rectite, voir écoulements au niveau du rectum,
• Infection gonococcique disséminée: arthrite, dermatite, endocardite, méningite

Chez le nouveau-né

• Conjonctivite prévenue par usage de collyre au nitrate d'argent en systématique
• Septicémie

Diagnostic bactériologique