Frottis de dépistage - Définition

Qui doit faire le dépistage ?

Examen simple, ne nécessitant pas de matériel sophistiqué, le dépistage peut être fait par n'importe quel médecin ou sage femme. Un apprentissage de quelques heures est suffisant pour faire un frottis.

Résultat

La qualité du frottis

Seul le médecin lisant le frottis peut juger de la qualité de celui-ci. Une mauvaise qualité peut résulter :

• d'un mauvais étalement ;
• d'une mauvaise fixation ;
• d'un frottis acellulaire ou paucicellulaire ;
• d'une réaction inflammatoire importante ;
• d'une nécrose cellulaire ;
• d'un prélèvement trop hémorragique ;
• d'importantes altérations carentielles, en cas de femme ménopausée.

Il doit impérativement avertir le préleveur en cas de frottis ne permettant pas une lecture correcte. Un frottis doit normalement contenir des cellules glandulaires, pour être certain que la zone de remaniement a été frotté.

Un prélèvement peut-être refait après :

• une désinfection gynécologique si le frottis était trop inflammatoire ;
• un test œstrogénique (mise en place localement d'ovule gynécologique d'œstrogènes) en cas de carence hormonale de ménopause physiologique, chirurgicale ou thérapeutique.

Fiche de renseignement

Obligatoirement jointe aux prélèvements, elle comporte :

• les éléments nécessaires à l'identification de la patiente (nom, prénom...) ;
• la date des règles ;
• les antécédents gynécologiques récents ou anciens ;
• les traitements en cours ;
• les références des derniers examens ;
• le sigle « PF » si c'est le premier frottis.

Après la lecture, les lames doivent être archivées et conservées pendant 10 ans.

Compte rendu

Le compte rendu doit utiliser la classification 2001 du système de Bethesda. Rappelons que l'existence d'un frottis inflammatoire n'est ni péjoratif, ni significatif, et que l'inflammation ne signifie pas infection.
En France, à la date de la rédaction de cet article (octobre 2005), seule la présence d'atypie des cellules malpighiennes de signification indéterminée ou des cellules glandulaires de signification indéterminée permet le remboursement de la recherche de papillomavirus au niveau du frottis.

Pour la conduite à tenir devant un frottis anormal, voir l'article dysplasies cervicales.

Système de Bethesda

• Absence de lésion malpighienne intra-épithéliale ou de signe de malignité.
• Anomalies des cellules malpighiennes :
  • atypies des cellules malpighiennes de signification indéterminée (A.S.C.U.S) ou ne permettant pas d’exclure une lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade,
  • lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade,
  • lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade,
  • carcinome malpighien.
• Anomalies des cellules glandulaires :
  • atypies des cellules glandulaires (endocervicales, endométriales ou sans autre précision [ASGUS]) ;
  • atypies des cellules glandulaires en faveur d’une néoplasie (endocervicales ou sans autre précision) ;
  • adénocarcinome endocervical in situ ;
  • adénocarcinome.

Différents types de frottis de dépistage

Le frottis sur lame est le plus ancien et le plus utilisé, mais le frottis en couche mince permet d'augmenter la sensibilité de l'examen et de pratiquer une recherche simultanée de papillomavirus.

Frottis sur lame (ou « frottis conventionnel »)

Le frottis est étalé sur une lame de verre, et immédiatement fixé avec un fixatif cytologique pour être étudié par un laboratoire d'anatomo-cyto-pathologie.

Technique à couche mince

Dans ce cas, le dispositif de recueil se sépare en deux et l'extrémité de celui-ci est introduit immédiatement dans un flacon avec un liquide conservateur.