Fracture - Définition

Introduction

Exemple de fracture des os de l'avant-bras, et réparation (Plaques et vis)

En traumatologie, le terme de fracture désigne par définition une solution de continuité osseuse ("rupture" des os).

Diagnostic

Les premiers éléments pouvant faire penser à une fracture sont :

• le mécanisme : choc, chute
• la douleur, apparue brusquement et localisée
• l'impotence fonctionnelle : il est douloureux ou impossible d'effectuer certains mouvements ;
• la déformation : formation d'un œdème (gonflement), angulation du membre (fracture avec déplacement), enfoncement,
• la présence possible d'un hématome

Mais ces signes ne sont pas spécifiques et peuvent aussi indiquer un problème articulaire (entorse, luxation). À l'inverse, certaines fractures présentent des symptômes atténués, comme par exemple la fracture de l'enfant dite en « bois vert », ou une fêlure.

La radiographie est l'examen de choix pour démontrer la présence d'une fracture. Cependant la radiographie peut passer à côté de certaines fractures, principalement les fractures récentes et sans déplacement. Il existe d'autre moyen de rechercher une fracture comme par exemple la scintigraphie ou la Tomodensitométrie (TDM, CT-SCAN).

Très grande variété des fractures

• Selon l'anatomie topographique
• Selon le siège sur l'os
• Selon les rapports avec l'articulation : luxation, refend, ouverture à distance, etc.

Traumatologie

• La fracture ouverte
• La fracture comminutive : Fracture qui comprend plusieurs fragments intermédiaires échappant à la description.

Médecine du sport

• La fracture de fatigue : par microtraumatismes répétés (décrit chez les jeunes recrues du contingent au début du XX° siècle, peut se voir aussi chez certains sportifs notamment chez les basketteurs et les coureurs a pieds, et dans toutes les situations de stress mécanique sans entrainement préalable suffisant).

Tumeurs, maladies métaboliques, dysplasies osseuses

• La fracture spontanée : due a la fragilisation de l'os causée par cancer (néoplasie), ostéoporose, ostéomalacie.
• Maladie : certaines maladies vont faciliter la fracture, celle-ci va se produire pour des situations non traumatiques chez les personnes saines :
  • cancer secondaire des os
  • déminéralisation (ostéoporose, ostéomalacie),
  • ostéogénose imparfaite (maladie des os de verre)
  • Ostéopétrose par mutation du gène CLCN7

Enfant

• La fracture en bois vert (uniquement chez les enfants) : une face de l'os se présente en lamelle cassée et l'autre face de l'os est courbée.
• Traitement chirurgical des fractures et décollements épiphysaires de l'enfant

Complications Immédiates

• Ouverture : communication du foyer de fracture avec le milieu extérieur : fracture ouverte

• Lésion vasculaire avec ischémie

• Lésion nerveuse

Conséquences

Sauf à proximité d'un organe vital ou en cas de fracture ouverte, la fracture d'un os n'est souvent pas toujours en elle-même dangereuse ;
Le danger provient :

• de l'impotence fonctionnelle, notamment liée à la douleur (état de choc, évanouissement..) qui peut empêcher de fuir un danger, de se nourrir (personne isolée et sans moyen de prévenir les secours) ;
• d'éventuels dégâts provoqués par le déplacement des os fracturés ou d'esquille osseuse (neurologiques, vasculaires, cutanés (fracture ouverte)).

Ces facteurs peuvent être sources de séquelles à moyen et long terme. Les progrès de la médecine d'urgence, de la radiologie et du traitement - éventuellement chirurgical - des factures, de même que ceux de la rééducation fonctionnelle (Kinésithérapie), ont pour but de limiter les séquelles.