Eugen Bleuler - Définition

Sa nosographie

La schizophrénie, qui a remplacé l’ancien terme de démence précoce, désigne un groupe de maladies mentales chroniques caractérisées par l’association de 3 grands ordres de troubles :

• la discordance (ou dissociation),
• le délire paranoïde
• et l’autisme.

Le délire paranoïde

Thèmes : polymorphes

• Syndrome de dépersonnalisation (transformation corporelle, dysmorphophobie, angoisse de morcellement, de dislocation corporelle)
• Étrangeté du monde (sentiment d’hostilité ambiante, déréalisation…)
• Syndrome d’influence (une force extérieure impose sa volonté au sujet)
• Persécution, mégalomanie, mystique, …

Mécanismes : prédominance des hallucinations psychiques ou psychosensorielles. Non systématisé : thématique mal organisée sans idée directrice, impression de bizarrerie, délire peu communicable…

Le syndrome dissociatif

Le syndrome dissociatif est au cœur du syndrome schizophrénique. Il traduit une scission qui s’opère dans la conscience et la personnalité du sujet. Il fait perdre toute cohésion, tant à l’unité de son Moi qu’au monde qu’il perçoit. Il est constitué de 4 traits caractéristiques :

• L’ambivalence : la contradiction infiltre tous les sentiments et actes du S.
• La bizarrerie : elle résulte de ses conduites et expressions fantasques et illogiques.
• L’impénétrabilité : l’incohérence des propos et conduites les rend incompréhensibles.
• Le détachement : lié au repli sur soi et à l’indifférence apparente.

Sphère intellectuelle

• Troubles du cours de la pensée : flou, discontinuité, barrage (suspension du discours), fading (ralentissement).
• Troubles du contenu de la pensée : déréelle (non dirigée vers des situations réelles).
• Troubles de l’attention et de la concentration.
• Troubles de l’utilisation de l’intelligence.
• Troubles des champs de conscience : bouleversement des données immédiates temporo-spatiales.
• Schizophasie (distorsion du système verbal) : mutisme, néologisme (création d’un mot qui n’existe pas), paralogisme (utilisation d’un mot dans un sens inapproprié), agrammatisme (non respect de la syntaxe), logolâtrie (culte des mots magiques), …
  • Relâchement des associations, altération du système logique (les contraires peuvent être admis).
  • Rationalisme morbide (la pensée se perd en un nombre d’associations inappropriées).
  • Discours abstrait avec symboles et métaphores très subjectives, hermétisme.
  • Associations par assonances.
  • Réponses tangentielles (le sujet ne répond pas vraiment, mais pas à côté non plus).
  • Discours circonlocutoire (le sujet n’arrive pas au bout de son idée).

Sphère instinctivo-affective

• Athymhormie (perte de l’élan vital).
• Ambivalence affective (coexistence de 2 émotions opposées) avec méconnaissance des contradictions.
• Émoussement des affects, « froideur schizophrénique ».
• Alexithymie (incapacité à exprimer ses affects).
• Altération du comportement sexuel : perte des retenues, auto-érotisme, désaffectée…

Sphère comportementale

• Maniérisme schizophrénique (gestuelle inhabituelle, gauche)
• Stéréotypies motrices : balancement, grattage, …

• Le syndrome autistique (déficitaire, négatif).
• Perte du contact avec la réalité, repli.
• Absence d’initiative, apragmatisme (baisse des activités).
• Froideur, émoussement affectif, perte des intérêts, anémotivité
• Anhédonie (incapacité à éprouver du plaisir).
• Discours assez pauvre et stéréotypé.
• Mimique pauvre et peu expressive.
• Gestuelle pauvre.
• Pauvreté dans le contact visuel, perte de prosodie, ton monocorde.
• Peut aller jusqu’à l’isolement social majeur.
• Incurie.
• Aboulie (perte ou diminution de la volonté).

Le syndrome catatonique

• Négativisme : attitude d’opposition active, mutisme, absence volontaire de discours.
• Catalepsie : hypertonie musculaire, maintien des attitudes imposées, enraidissement.
• Impulsions motrices : crises clastiques auto- ou hétéro-agressives, impulsives, brèves.

Formes cliniques

• Schizo. paranoïde : délire paranoïde continu, évolution vers enkystement du délire.
• Hébéphrénie : discordance intellectuelle et psychoaffective majeure, peu de délire, évolution vers déficit intellectuel.
• Hébéphréno-catatonie : déficit hébéphrénique et syndrome psychomoteur catatonique majeur.
• Schizo. simple : évolution lentement progressive, pas de délire, désintérêt pour la vie pragmatique.
• Dysthymie .
• Héboïdophrénie : pseudo-psychopathique.