Diurétique - Définition

Introduction

Un diurétique est une substance qui entraine une augmentation de la sécrétion urinaire et qui peut être utilisé notamment pour traiter l'hypertension artérielle, l'insuffisance cardiaque, certains œdèmes, l'hypertension portale ou l'hypokaliémie.

• Certaines sont utilisées comme médicaments : elles inhibent la réabsorption rénale des ions sodium et entraine une augmentation de l'élimination urinaire en eau et en sodium.
• Les autres sont qualifiées de substances à effet diurétique :
  • Théobromine
  • Théophylline
  • Caféine
  • Alcool

Historique

Il s'agit de l'un des premiers traitements de l'hypertension artérielle et ont été utilisés dès les années 1950 dans ce but.

Indications en médecine

Les principales indications sont :

• L'insuffisance cardiaque : permet de diminuer le volume sanguin et donc, le travail cardiaque,
• L'hypertension artérielle : diminution du volume sanguin et donc des pressions,
• Les syndromes œdémateux sans cause locale
• Certaines pathologies rénales

L'emploi des diurétiques n'est guère justifié dans :

• l'obésité : le poids perdu correspond à de l'eau et non à de la graisse.
• Les œdèmes d'origine locale (compression, mauvais état veineux...)

Classifications

Il existe 2 manières de classer les diurétiques.

Classification selon le site d’action au niveau rénal

Il existe trois familles de diurétiques, aucune n'agissant sur le tube contourné proximal.

1. Les diurétiques de l'anse, qui agissent au niveau de l'anse de Henle.
2. Les diurétiques thiazidiques, qui agissent au niveau du segment cortical de dilution.
3. Les diurétiques hyperkaliémiants, qui agissent au niveau du tube contourné distal et du tube collecteur :
   1. soit diurétiques anti-aldostérone,
   2. soit diurétiques inhibiteurs du canal du sodium.

Selon l'action sur la kaliémie

Cette action dépend de leur action sur le site 4 :

1. diurétiques hypokaliémiants (favorisant l’élimination du potassium dans les urines) :
   1. diurétiques de l'anse,
   2. diurétiques thiazidiques ;
2. diurétiques hyperkaliémiants (épargnant l’élimination du potassium dans les urines).

Interactions médicamenteuses

Des interactions sont notamment possibles avec les médicaments suivants : digitaliques, hypotenseurs, sels de lithium, antivitamines K, anti-inflammatoires non stéroïdiens, certains antibiotiques.

Contre-indications

• insuffisance rénale pour les diurétiques hyperkaliémiants et les diurétiques thiazidiques
• allergie aux sulfamidés (thiazidiques, diurétiques de l'anse), etc.
• toxémie gravidique (rejetés par la plupart des auteurs)

Surveillance du traitement

Une surveillance clinique et biologique est nécessaire en cours de traitement. Elle doit être attentive pour les personnes âgées, particulièrement exposées aux effets indésirables (hypotension orthostatique, dyskaliémie...).

La surveillance comprend notamment l'examen des points suivants :

• courbe de poids et courbe de diurèse,
• importance des œdèmes,
• pression artérielle (en décubitus et en orthostatisme),
• sodium urinaire des 24 heures,
• ionogramme sanguin (à la recherche notamment d'une modification du Na⁺ et du K⁺),
• uricémie, glycémie,
• ECG (en cas de digitalisation associée).

Effets indésirables

• déshydratation, hypotension, insuffisance rénale fonctionnelle,
• hyperuricémie (taux d’acide urique dans le sang supérieur à la normale), désordres lipidiques,
• soif,
• alcalose métabolique,
• surdité (diurétiques de l'anse),
• effets endocriniens génitaux (anti-aldostérones).
• pour les diurétiques thiazidiques et les diurétiques de l'anse : hyponatrémie (taux de sodium dans le sang inférieur à la normale), hypokaliémie (taux de potassium dans le sang inférieur à la normale)
• pour les diurétiques épargneurs du potassium : hypomagnésémie (taux de magnésium dans le sang inférieur à la normale), hyperkaliémie (taux de potassium dans le sang supérieur à la normale)