Dengue - Définition

Diagnostic

Le diagnostic positif de la dengue se fait devant :

• des argument épidémiologiques : séjour en zone d’endémie, période épidémique, antécédents de primo infection
• des arguments cliniques : fièvre élevée , syndrome hyperalgique, rémission de 2-3 jours, signes de fragilité capillaire ou hémorragiques
• des arguments biologiques d’orientation : leucopénie, thrombopénie, hématocrite élevé

La suspicion clinique peut être confortée ou confirmée par un bilan biologique nécessitant une prise de sang réalisé dans un laboratoire d'analyse médical.

Diagnostic et confirmation biologique

Lors d'une analyse sanguine standard, on peut retrouver de inconstamment :

• sur la NFS : leucopénie avec neutropénie et lymphopénie, thrombopénie fréquente, lymphocytose avec lymphocytes hyperbasophiles, absence d'anémie.
• cytolyse hépatique modérée : augmentation des transaminases (ALAT et ASAT)
• cytolyse musculaire : augmentation de la créatine phosphokinase (CPK)
• CRP subnormale, généralement inférieure à 50.
• augmentation de la ferritinémie

La confirmation biologique de l'infection par le virus de la dengue peut être faite à l'aide de trois techniques:

• La RT-PCR, qui permet de confirmer précocement l'infection, et de déterminer le sérotype viral en cause.
• Le test antigénique NS1, « détection de l’antigène nonstructural 1 (NS1) de la dengue » , qui doit être réalisé précocement, entre J1, le premier jour des signes cliniques et jusqu'à J5. Cependant, un résultat NS1 négatif ne permet pas d'éliminer formellement une infection par le virus de la dengue.
• La sérologie antigénique, recherche des IgM et IgG spécifiques et repose sur une technique ELISA. Elle permet un diagnostic tardif car les IgM sont identifiées en moyenne à partir du cinquième jour après le début des premiers signes cliniques et persistent deux à trois mois. Il est donc inutile de réaliser ce test avant le 5e jour d'évolution.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel d'une dengue, c'est à dire d'un état fébrile aiguë accompagné de signes non spécifiques tels que céphalées, myalgies, arthralgies, asthénie, vomissements, éruption, se fait avec les infections suivantes :

• la grippe, surtout dans les formes atténuées à début plus progressif
• la fièvre jaune
• d'autres arboviroses (Chikungunya, Hantaan ...)
• le paludisme
• d'autres causes d'hépatites virales aiguës
• une primo-infection au VIH
• la leptospirose
• la fièvre typhoïde
• des rickettsioses
• des éruptions virales aiguës (rougeole, rubéole ...)
• d'autres infections dues à des virus donnant une fièvre hémorragique ...

Test du lacet (tourniquet)

Le test du lacet, ou test du tourniquet, est un test clinique ayant été validé par l'OMS, et permettant de déterminer approximativement la fragilité capillaire d'un patient atteint de la dengue, afin de déterminer sa tendance à l'hémorragie.

Le brassard d'un tensiomètre est appliqué autour du bras du patient. Il est gonflé à une pression égale à la moyenne entre la pression artérielle systolique et diastolique du patient, et maintenu ainsi pendant 5 minutes. Le test est dit positif lorsqu'il entraine l'apparition d'au moins 10 pétéchies par 2.5 cm2 (1 square inch). Dans la forme dite « dengue hémorragique » (selon la définition OMS de 1997), le test donne généralement un résultat positif avec plus de 20 pétéchies.

L'intérêt de ce test est cependant limité pour plusieurs raisons. Notamment il peut être faussement négatif ou peu positif lors de la phase de choc profond. Et faussement positif chez les personnes avec une fragilité capillaire non liée à la dengue.