Curare - Définition

Action

Les curares n'agissent que sur les muscles striés squelettiques (biceps, triceps mais pas sur le cœur ou l'estomac). Ils agissent de manière compétitive en bloquant les récepteurs (nicotiniques) d'acétylcholine, ce qui empêche les muscles de se contracter. Les curares en fait agissent sur la jonction neuro-musculaire .

Curare et anesthesie

Les tentatives d'utilisation du curare pour l'anesthésie remontent à 1912 par Arthur Lawen de Leipzig. Mais le curare fut lié à l'anesthésie par l'intermédiaire de la psychiatrie (electroplexy). En 1939 Abram Elting et Bennett avaient l'habitude de modifier le metrazol en thérapie convulsive. Ces décontractants musculaires sont employés dans l'anesthésie moderne pour beaucoup de raisons, telles que fournir des conditions de fonctionnement optimales et faciliter l'intubation de la trachée. Avant ces décontractants de muscle, les anesthésistes devaient employer de plus grandes doses de l'agent anesthésique, comme l'éther, le chloroforme ou le cyclopropane pour réaliser ces objectifs. Une telle anesthésie profonde risquait de tuer les patients âgés ou en état de malaises cardiaques.

Depuis les années 30, il était employé dans les hôpitaux comme décontractant musculaire. Il a été découvert que les différents types de curare réclamaient autant que 15 ingrédients, et à temps il a contribué à identifier plus de 70 espèces qui ont produit la drogue.

Le 23 janvier 1942, Dr. Harold Griffith et Dr. Enid Johnson ont donné une préparation synthétique du curare (Intracostin/Intocostrin) à un patient subissant une appendectomie (anesthésie conventionnelle de supplément). Le curare (d- tubocurarine) n'est pas considéré alors comme la meilleure drogue disponible pour l'anesthésie et la chirurgie. Une fois utilisé avec halothane le d-tubocurarine peut causer la chute profonde de la tension artérielle chez quelques patients pendant que les deux drogues sont cause de ganglions. Il est plus sûr d'employer le d-tubocurarine avec de l'éther.

En 1954, un article sensationnel a été édité par Beecher et Todd suggérant que par l'utilisation de décontractants musculaires (de drogues semblables au curare) la mort accrue dûe à une anesthésie est diminuée de presque six fois. Ceci a été complètement réfuté.

Les anesthetistes modernes ont à leur disposition une grande variété de décontractants musculaires en anesthésie. La capacité de produire la relaxation des muscles indépendamment à partir de l'anesthésie a permis à des anesthésistes d'ajuster les deux effets séparément car nécessaires pour s'assurer que leurs patients sont, sans risque, suffisamment détendus pour permettre la chirurgie. Cependant, parce que les décontractants de muscle n'ont aucun effet sur la conscience, il est possible, par erreur ou accident, qu'un patient peut rester entièrement conscient et sensible à la douleur pendant la chirurgie, mais incapable de se déplacer ou parler, et ainsi incapable d'alerter servir le personnel au sujet de leur douleur et état de conscience. Ce problème est maintenant considérablement résolu avec le Moniteur de BRI.

Pharmacologie

Par extension, un curare désigne un médicament aux propriétés curarisantes, utilisé en anesthésie pour provoquer un relâchement musculaire. Dans ce cas, le patient est sédaté en même temps, souvent par un morphinique, car les sensations provoquées par le curare sont très angoissantes si le patient en est conscient. Les indications pour l'administration d'un curare sont :

• faciliter l'intubation trachéale ;
• diminuer le tonus musculaire pour faciliter une intervention chirurgicale ;
• faciliter la ventilation mécanique (éviter asynchronie patient-ventilateur)
• supprimer les contractures musculaires, par exemple dans la sismothérapie.

Curare dépolarisant

Le seul curare dépolarisant utilisé couramment en milieu hospitalier est la succinylcholine (Anectine, Celocurine). Sa fixation aux récepteurs nicotiniques de l'acétylcholine entraîne une dépolarisation prolongée du muscle. Les fasciculations (spasmes musculaires) qu'elle entraîne sont la cause de douleurs musculaires au réveil du patient (courbatures).

Curare non dépolarisant

C'est le cas de la quasi-totalité des bloqueurs neuromusculaires. Leur fixation aux récepteurs nicotiniques de l'acétylcholine n'entraîne pas de dépolarisation du muscle.