Biomécanique de l'instrumentation rachidienne
- La pathologie de la colonne vertébrale a un retentissement double sur :
- la statique : déformations
- le contenu du canal rachidien : moelle épinière au-dessus de L1, racines de la queue de cheval en dessous, avec constitution de troubles neurologiques.
- L'instrumentation tient compte de ce double retentissement, le cas échéant.
Embryologie du rachis
Chez un embryon au stade initial, on verra au niveau dorsal que l'ébauche du système neural est ouverte et est faite de la gouttière neurale à l'origine du système nerveux.
En avant de la gouttière neurale va exister la chorde qui régressera partiellement. De part et d'autre, il y a des amas cellulaires nommés somites à l'origine de deux types de structures:
- Les myotomes, à l'origine de la musculature paravertébrale (qui entourent les vertèbres)
- Les sclérotomes qui vont se rapprocher du tube neural et vont être à l'origine de la formation cartilagineuse qui donnera la vertèbre en s'ossifiant
La gouttière neurale va se refermer sur la ligne médiane et est d'origine ectodermique (feuillet embryonnaire donnant la peau et le système nerveux). Ceci donnera le tube neural puis le système nerveux central. Le tube est dorsal aux sclérotomes. Ceux-ci vont se diviser en deux. Une vertèbre est la réunion de deux demi sclérotomes inférieurs et de deux demi sclérotomes supérieurs. On a donc la formation d'un noyau cartilagineux, réunion de quatre moitiés de sclérotome.
Le sclérotome suivant va donner lieu à une structure nommé le disque intervertébral. Ce disque va permettre à la chorde de persister sous forme de résidu nommé noyau pulpeux au centre du disque comportant en périphérie un anneau fibreux. En dorsal, on a le tube neural qui sera protégé par un arc postérieur et donnera la moelle épinière. Au niveau du rachis, les corps vertébraux émettent des prolongements qui vont se refermer et contenir le tube neural.Ensuite, il y a une ossification de façon centrifuge.
Trauma discal et lésions "dégénératives"
Traumatismes de la colonne vertébrale
- traumatismes vrais (accidents)
- en cas de maladie métabolique : fractures dues à l'ostéoporose ou anomalies de l'ostéomalacie
Rhumatismes
- Maladies inflammatoires (rhumatismes inflammatoires), essentiellement
Tumeurs et infections
- Tumeurs primitives ou secondaires (Cancer secondaire des os)
- Infections de l'espace épidural (sans atteinte osseuse !), des corps vertébraux (spondylites, rares), des disques (discites) ou des deux (spondylodiscites, fréquentes)
- Au niveau du crane, on trouve une liaison nommé cordome, tumeur du résidu de corde (voir la partie "embryologie du rachis"). Elle est bénigne et extrêmement récidivante.
Image récapitulatives
| La moelle épinière nichée dans la colonne vertébrale.
| | Liaison de la colonne vertébrale aux muscles alentour.
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Déviations rachidiennes
- Malformations "congénitales" comme, par exemple, un noyau somitique ne s'est pas ossifié, on a donc un corps vertébral où il manque 1/4 de structure, on a donc une déviation d'une partie du rachis. Parfois, il manque une hémivertèbre.
- Scoliose: Déviation d'une courbure dans un plan coronal comme par exemple le rachis thoracique avec une concavité latérale droite. Associé à cette courbure, il y a une rotation vertébrale.
- Neuro musculaire : poliomyélite
- Idiopathiques : ce qui n'a pas d'étiologie déterminée dans l'état actuel des connaissances mais parmi elles, les scolioses idiopathiques, les plus fréquentes