Colique néphrétique - Définition

Introduction

Une crise de colique néphrétique désigne des douleurs paroxystiques, violentes, spontanées ou provoquées (secousses) de la fosse lombaire allant vers les organes génitaux.

Elle est le résultat d'une obstruction des voies urinaires, le plus souvent consécutive à un calcul rénal (lithiase)

Bien souvent, le diagnostic est clinique parce que le patient a eu une hématurie et a éventuellement émis un calcul, ou parce qu'il est lithiasique connu et que ce n'est pas sa première crise. La colique néphrétique est une urgence médico-chirurgicale.

La crise se caractérise par des urines très rouges (hématurie macroscopique) et des symptômes et douleurs qui varient selon la position du calcul dans l'uretère. Par exemple, lors d'un calcul se situant à l'entrée de la vessie, il est fréquent chez l'homme de trouver des douleurs au niveau des testicules.

Epidemiologie

Urgence médico-chirurgicale

Pathologie très fréquente. Ainsi en France, il est estimé que 10% des hommes et 5% des femmes feront au moins une crise

Etiologie

La grande majorité des coliques néphrétiques sont liées aux causes suivantes

• Calcul. 80% des cas
• Tumeur

• Sténose urétérale inflammatoire
• Tuberculose
• Fibrose rétro-péritonéale

Prédispositions génétiques, alimentation trop haute en calcium et autres minéraux, déshydratation chronique, certains médicaments.

Sémiologie

Dans sa forme typique, elle associe :

• Douleur. De début brutal, continue avec paroxysmes, très intense, unilatérale en fosse lombaire avec irradiations vers le flanc, les organes génitaux externes (très bon signe) et la face médiale de cuisse, à type de broiement

• Apyrexie

• Agitation majeure par l'absence de positions soulageantes (très bon signe)

• Diurèse conservée

• Facteurs déclenchants. On retrouve fréquemment une déshydratation, un voyage

Examens complémentaires

Ils sont réalisés en fonction de l'aspect clinique et visent aussi à éliminer les diagnostics différentiels

• NFS, iono

• ECBU. elimine une infection urinaire et surtout la pyélonéphrite

• Hémocultures si fièvre

• ASP. En crise typique, opacité lithiasique dans haut appareil

• Echographie rénale, sous 48h. Dilatation des cavités pyélo-calicielles unilatérale, calcul échogène et cône d'ombre postérieur

• Scanner

Une hématurie microscopique peut être retrouvée dans 70-90% des cas.

A distance de la crise : ASP et échographie rénale

Diagnostic différentiel

• Pyélonéphrite
• Appendicite
• Sigmoïdite
• Torsion des annexes (femme)

Evolution

Une crise peut être spontanément résolutive par migration du calcul

Les crises sont souvent calmées par le traitement médical

Sans prévention secondaire, le taux de récidive est de 50% sous 5 ans

Traitement

Préférablement ambulatoire. Il associe les traitements suivants, préférablement administrés par voie intra-veineuse :

• Un AINS (niveau 1, kétoprofène 100 mgx3/J x 2J), en l'absence de contre-indications (surtout infection avec pyélonéphrite, insuffisance rénale). Traitement majeur de la colique.

En présence de contre-indications et de douleurs intenses, administrer un antalgique palier 2

• Morphine. En douleur intense d'emblée ou douleurs élevées. Sinon commencer par antalgique palier 2 d'emblée.

Importance de le surveillance liée à ces traitements.

• Boire correctement. Les derniers consensus ne mentionnent plus la restriction hydrique

• Traitement symptomatique : Antispasmodique, antalgiques (décrits plus haut)

En cas de colique résistante au traitement, il faut réévaluer la posologie d'administration. En persistance des douleurs, on parle de colique hyperalgique. Ne jamais associer 2 AINS