Coagulation sanguine - Définition
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Introduction
La coagulation sanguine est un processus complexe aboutissant à la formation de caillots sanguins. C’est une partie importante de l’hémostase où la paroi endommagée d’un vaisseau sanguin est couverte d’un caillot de fibrine pour arrêter l’hémorragie.
Les troubles de la coagulation sont appelés hémophilie et entraînent un risque hémorragique.
Rappel : l'hémostase
L'hémostase est l'ensemble des mécanismes permettant d'interrompre un saignement pour éviter l'hémorragie.
- la vasoconstriction va diminuer le calibre du vaisseau lésé
- l' hémostase primaire correspond à l’adhésion des plaquettes au vaisseau lésé et entre elles (agrégation plaquettaire)
- l' hémostase secondaire correspond à la coagulation proprement-dite.
- le caillot attire et stimule la croissance de fibroblastes et de cellules de muscle lisse au sein de la paroi vasculaire, et entame le processus de réparation qui résultera finalement en la dissolution du caillot (fibrinolyse).
Régulation de la coagulation
Différents mécanismes interviennent pour freiner et pour inverser la coagulation lorsque le caillot n'est plus nécessaire :
Inhibiteurs de la coagulation
| Inhibiteurs de la coagulation | |
|---|---|
| Nom | Fonction |
| Antithrombine | inhibe IIa, Xa |
| Protéine C | inactive Va et VIIIa |
| Protéine S | cofacteur de la protéine C |
| Tissue factor pathway inhibitor (TFPI) | inhibe le complexe Facteur tissulaire - facteur VIIa et Xa. |
| Inhibiteur dépendant de la protéine Z (ZPI) | inhibe X et XI. |
| Protéine Z | cofacteur de ZPI |
| Heparin cofactor II | inhibe IIa |
Voir la revue d'inhibiteurs physiologiques de la coagulation, d'autres anticoagulants dont oraux (anti- Vitamine K, ...; usages...).
Fibrinolyse
La fibrinolyse est le processus par lequel la fibrine est dégradée par la plasmine et est dissoute. La plasmine est activée au départ du plasminogène par l'urokinase et le tissue plasminogen activator.
Des troubles à ce niveau engendrent une hypercoagulabilité responsable d'un risque de thrombose.
Coagulation proprement dite (ou hémostase secondaire)
La lésion vasculaire déclenche la coagulation; il s'agit d'une "cascade" faisant intervenir une série de facteurs de coagulation. L’étape finale est la transformation du fibrinogène soluble en fibrine insoluble, sous l’action de la thrombine.
Facteurs de coagulation
| Facteurs de coagulation et substances apparentées | ||
|---|---|---|
| N° | Nom | Fonction |
| I | Fibrinogène | forme des caillots (fibrine) |
| II | Prothrombine | active I, V, VIII, XI, XIII, protéine C, plaquettes. Vitamine K dépendant |
| III | Facteur tissulaire | Co-facteur VIIa |
| IV | Calcium | |
| V | Proaccélérine | co-facteur X. |
| VI | (accelérine; ancien nom du Facteur Va) | |
| VII | Proconvertine | active IX, X. Vitamine K dépendant |
| VIII | Facteur antihémophile A | co-facteur IX |
| IX | Facteur Christmas ou facteur antihémophile B | active X. Vitamine K dépendant |
| X | Facteur Stuart-Prower | active II. Vitamine K dépendant |
| XI | Facteur Rosenthal, Antécédent de la thromboplastine plasmatique | active XII, IX and prékallikréine |
| XII | Facteur Hageman | active prékallikréine et fibrinolyse |
| XIII | Facteur fibrin-stabilizing | crosslinks fibrin |
| Facteur de von Willebrand | lie VIII, intermédiaire de l’adhésion des plaquettes | |
| prékallikréine ou Facteur Fletcher | active XII et prékallikréine ; scinde HMWK | |
| Kininogène de haut poids moléculaire (HPMK) | soutient l’activation réciproque de XII, XI, et prékallikréine | |
| fibronectine | médiateur adhésion cellulaire | |
