Cholestase - Définition
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Introduction
| Cholestasis Classification et ressources externes | |
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|---|---|
| CIM-10 | K71.0, K83.1 |
| CIM-9 | 576.2 |
| DiseasesDB | 9121 |
| eMedicine | ped/383 |
| MeSH | D002779 |
En médecine, la cholestase, ou cholostase, est une stase de la bile dans les voies biliaires pouvant provoquer une jaunisse encore appelée ictère.
Une cholestase traduit un obstacle à l'évacuation de la bile, il peut s'agir d'une cholestase par obstacle intra-hépatique ou extra-hépatique.
Origines
Les causes sont virales, toxiques ou génétiques.
- Les cholestases intra-hépatiques sont liées à une maladie de l'hépatocyte.
- Les cholestases extra-hépatiques sont dues à la présence d'un obstacle mécanique gênant l'évacuation de la bile au niveau de l'arbre biliaire. L'ictère n'est pas toujours nécessaire, si l'obstacle n'est que partiel. Les causes sont multiples: calculs, tumeurs, plaies, fibroses.
- L'exposition à certains produits chimiques (ex : Di(2-Ethylhexyl)Phthalate) augmente le risque de cholestase.
Typologies
On peut distinguer plusieurs type d'obstructions:
- Obstacles intra-luminals: calcul de la voie biliaire principale, parasites.
- Atteintes pariétales, cholangio-carcinome, cholangite sclérosante, plaies des voies biliaires.
- Atteintes extra-luminales, tumeurs du pancréas, adénopathies, nodules péritonéaux, syndrome de Mirizzi, pancréatite chronique, métastases hépatiques.
la localisation de l'obstacle est particulièrement importante dans les tumeurs. Un obstacle peut être situé sous le hile du foie et le problème d'opérabilité tient essentiellement au bilan d'extension loco-régional ( nature de la tumeur, envahissements vasculaires de voisinages, métastases...). Au niveau du hile se pose un tout autre problème si l'atteinte se situe à gauche ou à droite mais respecte le foie gauche ou droit, une chirurgie d'exerèse reste possible, par contre si l'atteinte se situe au-dessus de la convergence des canaux biliaires de deuxièmes ordres tant à gauche qu'à droite, le patient devient inopérable et il est même probable qu'en l'absence de symptôme de gravité il vaudra mieux s'abstenir de tout geste thérapeutique. Une classification des tumeurs hilaires du foie a été établie par le Pr Henri Bismuth en plusieurs stades, I, II ou III. Ainsi lorsque la convergence des canaux biliaires droit et gauche est respectée il s'agit d'une obstruction stade I, si l'atteinte se situe à cheval sur la convergence des canaux gauche et droit, il s'agit du stade II, enfin au-dessus du niveau des convergences des canaux secondaires droits ou gauches il s'agit d'un stade III Droit ou Gauche. Quand les canaux secondaires droits et gauches sont atteints il s'agit d'un stade IV. Dans les stades I et II il est admis que le traitement chirurgical peut être curatif, lorsque ce c'est pas possible un traitement par pose de prothèse endoscopique est acceptable pour le stade I et II par voie percutanée pour le stade III, lorsque le diagnostic d'obstacle est au stade IV, il devient préférable de ne plus effectuer de drainage en l'absence de signe de gravité. En effet, il devient alors illusoire de drainer la totalité du foie et le segment non drainé restant finira par infecter à nouveau le reste des voies biliaires.
Urgence
Diagnostiquer une cholestase est une urgence, il ne faut pas attendre l'ictère pour effectuer les examens biologiques notamment devant un prurit ou une fièvre prolongée avec frissons. L'échographie abdominale est un excellent examen de débrouillage. Le traitement doit être effectué en milieu spécialisé, en effet le plateau technique doit regrouper impérativement trois spécialités : un chirurgien hépato-biliaire, un endoscopiste interventionnel et un radiologue interventionnel spécialiste de la radiologie transhépatique.
