Cancer de l'ovaire - Définition

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Introduction

Le cancer de l'ovaire est une forme de cancer affectant un ovaire. Il se développe généralement à partir du revêtement de surface des ovaires. La forme la plus fréquente est le carcinome épithélial de l'ovaire. Les formes rares, comme les tumeurs germinales de l'ovaire ou les tumeurs borderline justifient d'une prise en charge spécifique.

Le cancer de l'ovaire est en général de mauvais pronostic car découvert souvent tardivement. L'ovaire est situé dans le petit bassin et une lésion tumorale peut se développer lentement sans signes cliniques. Le traitement repose sur une chirurgie la plus complète possible associé à la chimiothérapie qui réduit le risque de récidive. Lorsque le cancer est très évolué, la chimiothérapie améliore la qualité de vie des patientes et augmente la durée de survie.

Épidémiologie

L'incidence est plus élevée en Europe et aux États-Unis, par rapport au Japon et aux pays non industrialisés.

En 2005, et en France, l'incidence du cancer de l'ovaire a été de 8.1/100 000 femmes, avec une mortalité de 4.6/100 000 femmes. Les pics de l'incidence et de la mortalité par tranche d'âge se situent entre 55 et 94 ans. Avec une incidence de 4 375 nouveaux cas diagnostiqués en France en 2005 il représente 3,2% de l’ensemble des nouveaux cancers féminins. Avec 3 180 décès par an, le cancer de l’ovaire se situe au 13e rang de l’ensemble des décès par cancer, et au 5e rang des décès par cancer chez la femme.

La contraception œstro-progestative diminuerait très sensiblement les risques de ce cancer, ce qui pourrait expliquer la diminution globale de son incidence.

Symptômes

Ils sont non spécifiques, ce qui explique en partie le retard au diagnostic, mais souvent présents. Les plus fréquents sont des douleurs dorsales, une fatigabilité (asthénie), une sensation de gonflement de l'abdomen, des douleurs abdominales et une envie urgente d'uriner.

Causes ou facteurs de risque

Il n'y a pas de cause spécifique du cancer de l'ovaire, à l'exception des cancers génétiques.

Cinq à dix pour cent des cas sont familiaux associant cancer du sein et de l'ovaire soit dans le cadre d'un syndrome de Lynch de type II ou d'une mutation du gène BRCA1 (chromosome 17q21) ou BRCA2, une anomalie de ces deux derniers gènes étant retrouvée dans un peu plus de 10 % des cas de cancer de l'ovaire.

L'utilisation d'un traitement substitutif pour la ménopause augmenterait légèrement le risque de cancer ovarien.

Certains médicaments utilisés dans le traitement de la stérilité ont été suspectés un temps comme possiblement cancérigènes. Cela n'a pas été confirmé lors d'une étude de grande ampleur.

La nulliparité (le fait de n'avoir pas d'enfant), l'âge précoce des premières règles et une ménopause tardive seraient également associés avec une augmentation du risque.

Plusieurs hypothèses explicatives ont été données : traumatismes répétés de l'ovaire par le nombre d'ovulations, rôle de la sécrétion des hormones gonadotropes, d'une inflammation chronique...

Anatomopathologie

Classification anatomo pathologique

Classification histopatologique des carcinomes épithéliaux de l'ovaire(OMS)

  • Cystadénocarcinome séreux (42%)
  • Carcinome endométrioïde (15%)
  • Cystadénocarcinome mucineux (12%), de mauvais pronostic
  • Carcinome à cellules claires (6%), de mauvais pronostic
  • Carcinome indifférencié
  • Tumeur mixte épithéliale

lésions non épithéliales

  • Tumeur de Brenner
  • Tumeur germinale
  • Tumeur des cordons sexuels (HCG)
  • Tumeur de Krukenberg
  • Tumeur non classée

Les lésions de Krukenberg sont des métastases ovarienne d'un adénocarcinome d'une autre origine (estomac, sein). Le carcinome séreux du péritoine se traite comme un carcinome épithélial de l'ovaire

Grade histopathologique

Le grade à un intérêt pronostic et thérapeutique principalement pour les tumeurs de stade FIGO I ou II

  • Grade I : différencié
  • Grade II : moyennement différencié
  • Grade III : indifférencié
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