Causes
- Le tabagisme est la principale cause de la broncho-pneumopathie chronique obstructive et est responsable de 80% de ces dernières. Le tabagisme passif augmente également les risques de développer la maladie.
- Une déficience en alpha 1-antitrypsine d'origine génétique peut aussi être une cause d'emphysème mais cette cause est rare (moins d'1%).
- Un asthme chronique peut également évoluer vers une BPCO.
- La pollution atmosphérique joue un rôle certain.
- Habitations chauffées au bois. Selon l'OMS, la BPCO due à la fumée est la principale cause de mortalité dans le monde.
Prise en charge
Sportive
les fumeurs pratiquant une APS d'au moins deux heures par semaine, quelle que soit son intensité, ont un risque réduit de développer une BPCO comparativement aux fumeurs réalisant moins de deux heures d'APS par semaine ( Garcia-Aymericg et coll.,2007)
Il faut redévelopper la voie métabolique aérobie des muscles périphériques, contribuer à faire baisser l'hyperventilation, augmenter la tolérance à l'effort.
Réentraînement à l'effort en endurance de 45 minutes ( vélo, marche, natation...)
Travail musculaire contre résistance des membres supérieurs et inférieurs.
Gestion au long cours
La BPCO étant irréversible, la (les) prise(s) en charge de la maladie ont pour principal objectif la restauration ou le maintien de la qualité de vie des patients grâce aux mesures suivantes :
- Cessation tabagique
- Programme d'éducation thérapeutique
- réentraînement à l'effort par les Activités physiques adaptées (APA) en vue d'améliorer la résistance à l'effort (diminuer la dyspnée dans les activités de la vie quotidienne), de renforcer le fonctionnement du métabolisme aérobie (éviter l'acidose provoquée par l'utilisation préférentielle du métabolisme anaérobie chez ces patients), et d'accompagner vers un mode de vie actif.
- Accompagnement psychologique: les thérapies cognitivo-comportementales présentent un intérêt certain notamment pour la prise en charge de l'anxiété, d'un éventuel état dépressif, la communication avec les proches...
Prise en charge des épisodes de décompensations aiguës
- Antibiothérapie. La surinfection est une cause fréquente de décompensation.
- Corticothérapie.
- Bronchodilatateur. Bien que la réponse objective à ceux-ci (augmentation du VEMS) soit le plus souvent considérée non significative (soit en dessous de 12-15 % d'augmentation), ils sont fréquemment utilisés en raison du soulagement que les patients disent en ressentir.
- Support ventilatoire mécanique, invasif ou non.
Recommendation de la Société de Pneumologie Française dans la prise en charge de la BPCO
- Stade 1 léger (VEMS/CV < 0.7 et VEMS> 80% de la théorie) : réduction des facteurs de risques, vaccination anti-grippale, broncho-dilatateur de courte durée d'action (Ventoline).
- Stade 2 modéré (VEMS/CV < 0.7 eT 50% > VEMS > 80% de la théorie) : un ou plusieurs broncho-dilatateurs de longue durée d'action (Sérévent, spiriva, etc...).
- Stade 3 sévère (VEMS/CV < 0.7 eT 30% > VEMS > 50% de la théorie) : glucocorticostéroïdes inhalés en association fixe avec un broncho-dilatateur (Sérétide, Symbicort).
- Stade 4 très sévère (VEMS/CV < 0.7 eT 50% > VEMS ) : oxygénothérapie de longue durée si insuffisance respiratoire, traitements chirurgicaux.
Évolution et complications
La plus fréquente parmi les complications de la BPCO est l'insuffisance respiratoire. Il peut également se produire des complications neurologiques, cardiovasculaires ou musculaires. L'insuffisance respiratoire consiste en l'incapacité pour le système respiratoire (poumons et bronches) d'assurer sa fonction d'oxygénation du sang et des organes.