Bloc auriculo-ventriculaire - Définition

Introduction

Un bloc auriculo-ventriculaire (BAV) est un défaut de transmission de l'influx électrique (ralentissement ou interruption) entre les oreillettes et les ventricules du cœur.

Il fait partie des troubles de la conduction cardiaque.

Il peut se manifester par un cœur lent (bradycardie), pouvant être responsable d'un malaise, voire d'une syncope.

Mécanisme

Anatomie

La synchronisation des contractions oreillettes-ventricules est sous commande électrique. Le phénomène électrique est secondaire à une dépolarisation des cellules (inversion de la polarité électrique entre l’intérieur et l’extérieur de la cellule par migration d’ions à travers la paroi). La traduction macroscopique de ce phénomène constitue l’ECG. Cette dépolarisation est conduite de proche en proche à l’ensemble du cœur mais peut prendre des chemins préférentiels que sont les voies de conduction. Les principales structures en causes sont :

• le nœud sinusal (appelé aussi nœud de Keith et Flack) : situé dans l’oreillette droite. C’est là où débute l’activation électrique rythmique du cœur qui est transmise de proche en proche jusqu’au
• nœud auriculo ventriculaire (appelé aussi nœud d’Aschoff-Tawara), situé à la jonction auriculo-ventriculaire. Il s’agit d’un tissu spécialisé permettant la transmission et le filtrage de l’activité électrique auriculaire (de l’oreillette) aux ventricules. Grâce à lui, une stimulation auriculaire trop rapide n’est que partiellement transmise, évitant ainsi l’emballement de la fréquence ventriculaire.
• Il est relié au faisceau de His (à la partie haute du septum inter ventriculaire) qui se divise en deux branches, allant vers les ventricules droit et gauche.

Le bloc auriculo-ventriculaire consiste en une lésion du nœud auriculo-ventriculaire (on parle de bloc nodal ou de bloc supra-hissien) ou au niveau du faisceau de His (on parle de bloc tronculaire lorsque le "blocage" a lieu à l'émergence du tronc du faisceau de His, et de bloc infra-hissien, lorsqu'il situé plus bas sur le faisceau).

Blocs supra et infra-hissiens

Chaque cellule cardiaque, y compris au niveau des tissus conductifs, a une certaine automaticité permettant un "rythme d'échappement" : elle se contracte spontanément à des intervalles plus ou moins réguliers. Plus la cellule est "haut-situé" (c'est-à-dire, proche des oreillettes), plus la fréquence spontanée de contraction est rapide et relativement stable. Au contraire, les cellules ventriculaires ont une fréquence spontanée extrêmement basse et particulièrement instable, pouvant occasionner des pauses prolongées. Un bloc supra hissien permet donc aux dépolarisations spontanées du nœud auriculo-ventriculaire de conduire aux ventricules à une fréquence acceptable : le cœur n'est que modérément ralenti et le risque de syncope est réduit. Au contraire, ces dernières sont bloquées au cours d'un bloc tronculaire ou infra hissien. Le rythme d'échappement ne peut donc provenir que du faisceau de His ou des ventricules. Il est alors lent et instable, avec un risque élevé de syncope.

Degré du bloc

Le bloc auriculo-ventriculaire peut être complet : aucun passage de l'influx électrique n'est donc possible entre les oreillettes et les ventricules, seul le rythme d'échappement, plus ou moins lent suivant le niveau topographique du bloc, permettant d'assurer la contraction des ventricules. On parle également dans ce cas de dissociation auriculo-ventriculaire ou de bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré.

Si la lésion est partielle, le bloc peut n'être qu'incomplet et se traduire, soit par un simple ralentissement de la conduction entre les oreillettes et les ventricules, ces derniers restant pilotés par les premières (bloc auriculo-ventriculaire du premier degré), soit par un blocage d'un certain nombre de dépolarisations auriculaires (onde P sur l'ECG), les dépolarisations ventriculaires restantes étant cependant issues des oreillettes (bloc auriculo-ventriculaire du second degré).