Anémie - Définition

Introduction

Anémie Classification et ressources externes
CIM-10	D50.-D64.
CIM-9	280-285
DiseasesDB	663
MedlinePlus	000560
eMedicine	med/132
MeSH	D000740

L'anémie (du privatif an- et du grec ancien haimos, « sang ») est une anomalie de l'hémogramme caractérisée par une diminution de la concentration en hémoglobine intra-érythrocytaire (et quelques fois par le manque d'érythrocytes ou globules rouges). Ce manque entraîne un mauvais transport du dioxygène par le sang.

Elle est diagnostiquée par la numération formule sanguine, un examen effectué sur une prise de sang.

Si la baisse concerne les globules rouges et les thrombocytes ou les leucocytes, on parle alors de bicytopénie. Si les trois lignées sont abaissées, on parle de pancytopénie.

Les signes et symptômes

Pâleur des muqueuses chez un chat avec une anémie sévère due à une leucose féline.

Les signes et symptômes communs à plusieurs anémies sont :

• perte de poids
• manque d'appétit
• asthénie (grosse fatigue);
• fatigue musculaire;
• dyspnée, polypnée;
• tachycardie, palpitations; (en effet, pour maintenir une oxygénation correcte des tissus périphériques avec moins de GR (hémoglobine donc basse), le cœur doit accélérer son rythme)
• Pâleur (particulièrement au niveau des conjonctives : regarder l'intérieur de la paupière inférieure; pulpe des doigts également);
• céphalée;
• faux vertiges;
• lipothymie;
• troubles des phanères : cheveux cassants, ongles aplatis.

En s'aggravant les anémies engendrent des étourdissements et une accélération du rythme cardiaque lors d'efforts même peu intenses. Sur certains terrains, elle peut se manifester par des douleurs dans la poitrine (angor). Si l'anémie est chronique et très prolongée (plusieurs années), on peut même voir apparaitre à terme, une cardiomyopathie hypertrophie non obstructive.

À l'auscultation cardiaque, on peut retrouver un souffle fonctionnel (c'est-à-dire sans anomalie cardiaque sous-jacente). En effet, la baisse du nombre de globules rouges dans le sang entraîne une baisse de la viscosité du sang. Le flux normalement laminaire dans le cœur devient turbulent et crée donc un souffle cardiaque réversible après correction de l'anémie.

Exploration d'une anémie

Il est important de mentionner que le nombre de globules rouges et le taux d'hémoglobine sont plus bas chez la femme et l'enfant que chez l'homme (à cause de son imprégnation androgénique).

1) Le nombre d'hématies est normalement de :

• 5 (4,5 à 5,5) millions / mm³ chez l'homme adulte ;
• 4,5 (3,9 à 5,0) millions / mm³ chez la femme adulte et l'enfant.

2) Le taux d'hémoglobine (Hb) du sang est normalement de :

• 15 (13,5 à 16) g/100 mL chez l'homme adulte ;
• 13,5 (11,5 à 15) g/100 mL chez la femme adulte et l'enfant.

On parle d'anémie si le taux d'hémoglobine est inférieure à 13 g/dL chez l'homme adulte et inférieur à 12 g/dL chez la femme.

Chez la femme enceinte, il y a une hémodilution physiologique, on place alors le taux minimal à 10.5 g/dL.

Bilan biologique

Frottis sanguin d'un patient présentant une anémie ferriprive - due à une manque de fer.

Pour diagnostiquer l'anémie, seule la NFS (Numération et Formule globulaire Sanguine) est nécessaire. De plus, on fera le dosage des réticulocytes si l'anémie est normo ou macrocytaire. En effet, le compte des réticulocytes permet de déterminer si l'anémie est régénérative (il y a naissance accrue de nouveaux GR pour s'adapter, donc le processus de fabrication des GR fonctionne bien mais il y a perte accrue expliquant l'anémie) ou arégénérative (il n'y a pas de fabrication de nouveaux GR ou du moins, pas d'adaptation de la production (qui devrait augmenter) à la perte.

Pour déterminer l'étiologie de l'anémie, selon le contexte, on pourra réaliser différentes analyses selon la cause suspectée :

• Bilan martial : fer sérique, ferritine, capacité totale de fixation de la transferrine, saturation de la transferrine
• Vitamine B12 sérique ± intra-érythrocytaire
• Folates sériques ± intra-érythrocytaire
• CRP
• Profil protéique inflammatoire
• TSH ultra-sensible, T₄
• Bilirubine totale et conjuguée
• Lactate déshydrogénase (LDH)
• Haptoglobine
• Frottis sanguin au doigt
• Recherche d'agglutinines irrégulières par test de Coombs direct ± Coombs sensibilisé
• Hémocultures
• Sérologies parasitaires
• Frottis sanguin et goutte épaisse à la recherche de paludisme
• Électrophorèse de l'hémoglobine
• Ponction médullaire ± biopsie médullaire avec coloration de Perls
• Test de résistance des hématies à l'hémolyse au saccharose, ou en milieu acide
• Dosage de la G6PD et de la pyruvate kinase
• Étude de la durée de vie des hématies marquées au technétium 99m
• Test de Schilling
• Plombémie, car l'anémie peut être induite par le saturnisme
• Exploration de l'hémostase : TP, TCA, Temps de saignement, Facteurs de coagulation
• Créatinine, urée, acide urique