Aménorrhée - Définition

Introduction

L'aménorrhée est l’absence des règles ou menstruation. Le plus souvent, la grossesse en est la cause. Dans les autres cas, l’aménorrhée peut être l'unique symptôme d'une pathologie ou au contraire, un parmi de nombreux autres. La recherche de la cause d’une aménorrhée nécessite rarement des examens nombreux. La prise en charge thérapeutique est parfois plus délicate.

Définition

L’aménorrhée se définit comme une absence de règles. Il existe deux types d'aménorrhées :

• L' aménorrhée primaire, c’est-à-dire l'absence de règles chez une adolescente ou une femme n'ayant jamais été réglée. Cette absence de règles de l'adolescente devra être distinguée du retard pubertaire. En pratique, cela signifie la non apparition des premières règles avant l'âge de 16 ans.
• L' aménorrhée secondaire ou absence de règles de plus de 3 mois chez une femme déjà réglée.

Diagnostic

Le but de l’examen clinique et des examens complémentaires est de localiser l’organe responsable. En fonction de l’organe en cause, on distingue :

• aménorrhée vaginale
• aménorrhée utérine
• aménorrhée ovarienne
• aménorrhée hypophysaire
• aménorrhée hypothalamique
• aménorrhée supra-hypothalamique

Tous les examens ne sont pas à faire systématiquement. Parfois même, aucun examen biologique n’est nécessaire pour aboutir au diagnostic. Les examens complémentaires sont fonction de l’interrogatoire et des constatations de l’examen clinique.

Interrogatoire

Examen physique

L’examen physique apprécie :

• Le poids et la taille
• La présence ou l’absence de glandes mammaires
• La présence d’un écoulement mammaire
• La présence d’organes génitaux externes normaux
• La présence d’un vagin et d’un utérus
• La présence et la répartition de la pilosité

Examens complémentaires

Biologiques

Les dosages hormonaux de :

• FSH
• LH
• Prolactine
• Testostérone
• Thyréostimuline (TSH)
• (estradiol)(progestérone)

Échographie

• Recherche la présence d’un utérus ou d’anomalie de celui-ci
• Les ovaires sont examinés
• Parfois, l’examen de l’appareil urinaire est utile au diagnostic

Hystérographie

L’exploration de la cavité utérine par hystérographie est parfois nécessaire pour apprécier la présence de synéchie.

Synthèse

Aménorrhée primaire

Il s’agit des aménorrhées survenant chez des femmes qui n’ont jamais eu de règles.

Schématiquement, dans le cas des aménorrhées primaires, l’examen clinique et les examens biologiques permettent de les diviser en quatre groupes :

• Présence d’utérus et glandes mammaires développées
• Présence d’utérus et glandes mammaires peu développées ou absentes
• Absence d’utérus et glandes mammaires développées
• Absence d’utérus et absence de glandes mammaires

Aménorrhée secondaire

Il s’agit d’aménorrhée survenant chez une femme ayant déjà eu des règles. Une aménorrhée n'est étudiée médicalement que pour une absence de règle d'au moins 3 mois.

Conditions nécessaire pour la menstruation

Cycle menstruel et hormonal

La menstruation ne peut survenir que si :

• La femme présente un bon équilibre physique (indemne de maladie grave) et psychique.
• L’hypothalamus est présent et libère de façon cyclique de la Gn-RH.
• L’hypophyse est présente et répond à la stimulation hypothalamique par libération coordonnée de l'hormone folliculo-stimulante (FSH, sigle anglais) et de l'Hormone lutéinisante (LH, sigle anglais).
• Un ovaire est présent avec des follicules primaires répondant à la stimulation hypophysaire par libération d'estradiol.
• Un follicule primaire se transforme en follicule de De Graaf.
• Le follicule de De Graaf émet un ovule(ovulation).
• L’ovulation est suivie de la sécrétion de progestérone par le corps jaune.
• Les rétro-contrôles hormonaux entre l’ovaire, l’hypophyse et l’hypothalamus ne sont pas entravés par des sécrétions hormonales inappropriées.
• Un utérus est présent avec une cavité utérine recouverte d’un endomètre répondant à la stimulation ovarienne. Cette cavité utérine devant communiquer avec le vagin.
• L’absence de grossesse entraîne la destruction du corps jaune avec baisse brutale de la sécrétion ovarienne d’estradiol et de progestérone.
• Le vagin est présent et ne présente pas d’obstacle à l’écoulement de la menstruation.