Accident vasculaire cérébral - Définition

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Introduction

Accident vasculaire cérébral ou Accident cérébro-vasculaire
Classification et ressources externes
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CIM-10 I61.-I64.
CIM-9 434.91
OMIM 601367
DiseasesDB 2247
MedlinePlus 000726
eMedicine neuro/9  emerg/558

emerg/557

pmr/187

MeSH D020521

Un accident vasculaire cérébral (AVC), parfois appelé « attaque cérébrale », est un déficit neurologique soudain d'origine vasculaire.

Au Canada, il est appelé accident cérébro-vasculaire (ACV).

L'apoplexie ou attaque d'apoplexie est un terme anciennement employé, plus général. C'est en fait l'effet visible de l'AVC : perte de connaissance, avec arrêt partiel ou complet des fonctions cérébrales, ou une attaque provoquant la perte de conscience ou la mort soudaine du patient (apoplexie foudroyante).

L'hypertension artérielle est la principale cause d'attaque vasculaire cérébrale.

Les AVC sont parfois liés à une mauvaise hygiène de vie (tabagisme, obésité), mais ils peuvent aussi survenir du fait de l'hérédité et de certaines maladies spécifiques (hypertension artérielle, hypercholestérolémie, fibrillation auriculaire, troubles de la coagulation sanguine).

Étiologie et facteurs de risque

Étiologies ou causes

  1. Maladie vasculaire : selon le calibre artériel on distingue deux atteintes vasculaires : l'athérome et la maladie des petites artères. L'athérome (ou athérosclérose) qui provoque des occlusions artérielles cérébrales de gros et moyen calibres, il est responsable de 25 % des AIC. La maladie des petites artères ou "lacunes" qui correspond a de petits infarctus cérébraux profonds due à une dysplasie des petites artères perforantes généralement causée par l'HTA ou le diabète, elle est également responsable d'environ 25 % des AIC.
  2. Maladie cardiaque : il s'agit de cardiopathies emboligènes avec dans un cas sur deux une fibrillation auriculaire (trouble du rythme), dans les autres cas on observe souvent un infarctus du myocarde, une maladie de l'oreillette gauche, la présence d'une valve cardiaque mécanique (avec un traitement anticoagulant déficient) ou bien une cardiomyopathie.
  3. Maladie hématologique : cette cause est moins fréquente, exemple : la drépanocytose.
  4. Troubles de la coagulation, parfois causés par les traitements anticoagulants
  5. Chez le sujets jeune (avant 40-50 ans) d'autres causes sont à évoquer :
  • La dissection d'une artère cervicale, elle cause 20 des AIC chez le sujet jeune.
  • L'endocardite infectieuse avec emboles cérébraux, les signes neurologiques sont alors associés à un syndrome infectieux.
  • Des maladies immunologiques, notamment le syndrome des anticorps anti-phospholipides.

Facteurs de risque

On peut classer les facteurs de risques en trois catégories : majeurs, moyens et faibles ou discutés, en fonction de leur risque relatif (risque de faire un AVC s'il on possède le facteur de risque par rapport au risque en l'absence du facteur de risque) :

  1. Risques majeurs :
  • HTA
  • Alcoolisme chronique sévère
  • Âge (augmentation de la rigidité vasculaire)
  1. Risques moyens :
  • Diabète
  • Hyperhomocystéinémie
  • Tabac
  • Oestroprogestatifs
  • Infections
  • Sexe masculin
  • Antécédents familiaux
  1. Risques faibles ou discutés :
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