Les chambres individuelles entraînent une diminution des taux d'infections nosocomiales
Publié par Adrien le 23/08/2019 à 08:00
Source: Université McGill

Photo: Thinkstock
Le déménagement vers des chambres individuelles au site Glen du Centre universitaire de santé McGill (CUSM) a permis de réduire considérablement les taux d'infections nosocomiales, selon une étude publiée dans la revue réputée JAMA: Internal Medicine, publiée par l'Association médicale américaine. Une équipe de l'Institut (Un institut est une organisation permanente créée dans un certain but. C'est habituellement une institution de recherche. Par exemple, le Perimeter Institute for Theoretical Physics est un tel institut.) de recherche (La recherche scientifique désigne en premier lieu l’ensemble des actions entreprises en vue de produire et de développer les connaissances scientifiques. Par...) du Centre universitaire de santé (La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité.) McGill (IR-CUSM) a constaté que les taux de colonisations et d'infections sanguines dus à l'entérocoque résistant à la vancomycine (ERV), une bactérie (Les bactéries (Bacteria) sont des organismes vivants unicellulaires procaryotes, caractérisées par une absence de noyau et d'organites. La plupart des bactéries possèdent une paroi cellulaire glucidique, le...) assez commune résistante à plusieurs antibiotiques, ont chuté dramatiquement et immédiatement après le déménagement (Un déménagement est une action qui consiste à ôter tout ou partie des biens mobiliers contenus dans un local pour les transporter vers un autre. Il peut concerner un...). Cette chute suggère donc un lien entre les chambres individuelles et la réduction des risques d'infections nosocomiales. Leurs conclusions ont d'importantes implications dans les stratégies de lutte contre les infections en ce qui a trait aux constructions ou aux rénovations d'hôpitaux.

"L'expérience dans une chambre individuelle sur le site Glen du CUSM offre de nombreux avantages, tels que l'intimité, la confidentialité, le confort, la diminution du bruit (Dans son sens courant, le mot de bruit se rapproche de la signification principale du mot son. C'est-à-dire vibration de l'air pouvant donner lieu à la création d'une sensation auditive.) et une meilleure qualité de sommeil (Le sommeil est un état naturel récurrent de perte de conscience (mais sans perte de la réception sensitive) du monde extérieur, accompagnée d'une diminution progressive du tonus musculaire,...). Il est important de noter que cette étude a également révélé que les chambres individuelles aideraient à réduire les infections", dit la Dre Emily Gibson McDonald, l'auteure principale de l'étude et une chercheuse pour le Programme en maladies infectieuses et immunité en santé mondiale et pour le Centre de recherche évaluative en santé (CRES) de l'IR-CUSM. Elle est également spécialiste en médecine générale (La médecine générale (MG) est la branche de la médecine prenant en charge le suivi durable et les soins médicaux généraux d'une communauté, sans se limiter...) interne (En France, ce nom désigne un médecin, un pharmacien ou un chirurgien-dentiste, à la fois en activité et en formation à...) au CUSM et professeure adjointe à la Faculté de médecine (La médecine (du latin medicus, « qui guérit ») est la science et la pratique (l'art) étudiant l'organisation du corps humain (anatomie), son fonctionnement normal (physiologie), et cherchant...) de l'Université (Une université est un établissement d'enseignement supérieur dont l'objectif est la production du savoir (recherche), sa conservation et sa transmission (études supérieures). Aux...) McGill.

L'équipe de l'IR-CUSM a mené une analyse des séries temporelles visant à relever les variations dans les taux de plusieurs infections sur une période de 65 mois (Le mois (Du lat. mensis «mois», et anciennement au plur. «menstrues») est une période de temps arbitraire.), avant et après le déménagement de l'ancien Hôpital (Un hôpital est un lieu destiné à prendre en charge des personnes atteintes de pathologies et des traumatismes trop complexes pour pouvoir être traités à domicile ou dans le cabinet d'un...) Royal Victoria, qui contenait beaucoup de chambres multiples, vers le nouvel établissement du site Glen comprenant 350 lits. Les chambres du site Glen sont toutes individuelles et la plupart d'entre elles sont équipées de toilettes et de douches avec un accès facile à un évier pour se laver les mains.

En plus de l'ERV, les chercheurs ont étudié deux autres infections nosocomiales communes résistantes aux antibiotiques: le Staphylococcus aureusrésistant à la méthicilline (SARM) et le Clostridioides difficile (CDI), anciennement Clostridium difficile.L'évolution des taux d'infection a été comparée à celle du Québec afin de fournir une estimation des changements globaux survenus dans la province.

Bien que le déménagement semble être associé à une diminution soutenue des taux de colonisation nosocomiale à SARM, la réduction des infections à l'ICD ou à SARM n'était pas statistiquement significative. Les taux d'infection au Glen ont diminué de plus de 70 % pour les ERV et de plus de 30 % pour les IDC. Cependant, alors que la réduction des ERV était nettement supérieure aux changements dans la province, les changements de l'ICD semblent refléter ceux qui se sont produits partout au Québec et au Canada.

"Nous ne pouvons pas prouver le lien de causalité dans une étude comme celle-ci, mais le changement a été tellement immédiat et frappant que nous sommes assez convaincus qu'il était en grande partie grâce au déménagement", dit l'auteur principal et l'auteur correspondant Dr Todd Campbell Lee. Il est également chercheur (Un chercheur (fem. chercheuse) désigne une personne dont le métier consiste à faire de la recherche. Il est difficile de bien cerner le métier de chercheur tant les domaines de...) pour le Programme en maladies infectieuses et immunité en santé mondiale ainsi que spécialiste en maladies infectieuses au CUSM. "Par contre, les efforts constants menés par le personnel du CUSM afin de garder les installations très propres, d'encourager une excellente hygiène des mains (La pratique de l'hygiène des mains, plus simplement désignée par « lavage des mains » consiste en l'application d'une...) de la part du personnel et d'intervenir plus agressivement lorsqu'il y a des éclosions ont aidé à maintenir les taux assez bas."

L'importance des stratégies de contrôle des infections

Les chercheurs ont utilisé des données (Dans les technologies de l'information (TI), une donnée est une description élémentaire, souvent codée, d'une chose, d'une transaction d'affaire, d'un événement, etc.) du Comité central de Surveillance provinciale des infections nosocomiales (SPIN) de l'Institut national de santé publique (La santé publique peut être définie de diverses manières. On peut en effet la présenter comme « l'étude, d'une part, des déterminants physiques,...) du Québec (INSPQ).

"L'utilisation d'années de données provinciales standardisées sur la colonisation à ERV et les infections à C. difficile comme point (Graphie) de comparaison a certainement été utile pour renforcer l'association démontrée, puisque cela a réduit les chances que nos résultats soient dus aux changements se produisant avec le temps (Le temps est un concept développé par l'être humain pour appréhender le changement dans le monde.) et à travers la province", explique le spécialiste en maladies infectieuses Dr Charles Frenette, microbiologiste et directeur du service de Prévention (La prévention est une attitude et/ou l'ensemble de mesures à prendre pour éviter qu'une situation (sociale, environnementale, économique..) ne se...) et contrôle des infections au CUSM.

En effet, le service de Prévention et contrôle des infections du CUSM lutte depuis plus d'une décennie (Une décennie est égale à dix ans. Le terme dérive des mots latins de decem « dix » et annus « année.) pour contrôler la transmission des organismes multirésistants dans tous les sites, en adoptant et en améliorant constamment des stratégies telles que le dépistage (Le dépistage, en médecine, consiste en la recherche d'une ou de plusieurs maladies ou d'anomalies dites "à risques" chez les individus d'une population donnée. Ces investigations sont suivies ou non de consultations...) des porteurs asymptomatiques, la mise en place de précautions de contact (utilisation de gants et de blouses pour le contact avec les patients) et le renforcement du respect des recommandations sur l'hygiène (L'hygiène est un ensemble de mesures destinées à prévenir les infections et l'apparition de maladies infectieuses. Elle se base essentiellement sur trois actions :) des mains. Cette dernière s'est améliorée, passant de moins de 44 % en 2012 à 71 % en 2017-2018, grâce à des audits systématiques et à une rétroaction sur le nettoyage et la désinfection.

Même s'il y a eu une diminution d'infections à C. difficile durant la période étudiée, ce faible niveau semble plutôt représenter une combinaison (Une combinaison peut être :) d'une meilleure utilisation des antibiotiques soutenue par la gérance des antibiotiques au CUSM ainsi que les changements perçus en même temps à travers le Québec et le Canada.

Protection contre les "superbactéries"

En outre, par analogie à l'ERV, les résultats de cette étude suggèrent que les chambres individuelles pourraient aussi avoir un impact sur la réduction des bactéries à Gram négatif (Les bactéries à gram négatif sont mises en évidence par une technique de coloration appelée coloration de Gram. Les bactéries à gram négatif apparaissent alors roses au microscope. La technique de coloration repose sur les...) très résistantes, incluant les bactéries productrices de carbapénèmase. Ces bactéries peuvent causer beaucoup d'infections sérieuses.

Ces "superbactéries" sont les nouveaux enfants du quartier et le plus grand défi auquel l'humanité est confrontée en ce qui concerne la résistance aux antibiotiques", dit le Dr Frenette. "De nombreux hôpitaux au Québec et au Canada ont eu de la difficulté à contenir ces organismes, et pour le moment, le CUSM a été épargné d'une importante transmission nosocomiale."

"Nous pensons que tout (Le tout compris comme ensemble de ce qui existe est souvent interprété comme le monde ou l'univers.) comme l'ERV, la propagation des bactéries résistantes Gram négatif, particulièrement celles émergeant au Canada et celles qui sont concentrées dans les hôpitaux, pourrait être contenue plus facilement dans des établissements à chambres individuelles, lorsque combiné avec des mesures de contrôle des infections et d'hygiène des mains, ainsi qu'une meilleure utilisation d'antibiotiques", explique la Dre McDonald.

Il s'agit de l'étude la plus grande et la plus sophistiquée présentant des preuves à l'appui de l'investissement dans la conception d'hôpitaux à chambres individuelles. Selon le Dr Lee, la prochaine étape serait d'analyser l'impact économique de la réduction drastique et soutenue des infections résultant du déménagement.

Par-dessus tout, le défi pour l'avenir consistera à maintenir les efforts de lutte contre les infections.
Page générée en 1.731 seconde(s) - site hébergé chez Amen
Ce site fait l'objet d'une déclaration à la CNIL sous le numéro de dossier 1037632
Ce site est édité par Techno-Science.net - A propos - Informations légales
Partenaire: HD-Numérique