Dent - Définition

Dommage accidentel aux dents

En France: procédure en cas de dommage accidentel aux dents

Un dommage accidentel aux dents lié à un choc entraîne une dent endommagée, déplacée voire perdue, et nécessite une consultation d'urgence chez un dentiste.

Soins des dents

Les dents étant minéralisées, elles sont peu capables de réactions de défense. Il est particulièrement important de bien les nettoyer, par un brossage régulier et adapté.

Image d'une prémolaire reconstituée.

En cas de pathologie, il faut consulter un dentiste. La dentisterie peut se subdiviser en plusieurs parties :

• Odontologie conservatrice : on soigne les dents et les reconstitue.
• Endodontie : c'est le domaine de l'intérieur de la dent (la pulpe).
• Prothèse : permet de reconstituer les dents trop délabrées, ou de remplacer des dents manquantes.
• Parodontie : soins du parodonte, c'est-à-dire les tissus entourant la dent : gencive, os alvéolaire.
• Chirurgie : avulsion (extraction) de dents de sagesse ou de canines incluses ou enclavées ou de tout organe dentaire trop délabré pour être restauré.
• Implantologie : il est possible de remplacer une dent manquante par un implant et une couronne fixée dessus.
• Pédodontie : c'est les soins des dents des enfants.
• Orthodontie: traitement de l'alignement des dents.
• Occlusodontie: traitement des problèmes de contacts dentaires, de douleurs, de craquements de l'articulation temporo-mandibulaire et des tensions au niveau des muscles masticateurs et cervicaux.

Expressions

• « faire ses dents » : avoir les dents qui percent, chez un jeune enfant. Par extension il s'agit d'une personne qui apprend quelque chose par l'expérience.
• « avoir une dent contre quelqu'un » : avoir des griefs, lui en vouloir.
• « avoir la dent dure » : infliger des punitions inutilement lourdes.
• « avoir les dents longues » : avoir beaucoup d'ambition, donc d'appétit. Par exagération, on peut dire de quelqu'un : il a les dents qui rayent le parquet.
• « œil pour œil, dent pour dent » (Loi du Talion) : par vengeance, infliger à quelqu'un les mêmes dommages qu'il vous a infligés.
• « mentir comme un arracheur de dents » : mentir sans scrupule. Vient de la réputation des barbiers-chirurgiens du Moyen Age, qui vantaient nombre de panacées douteuses depuis leurs étals.
• « se casser les dents sur quelque chose » : subir un échec cuisant.
• « croquer la vie à pleines dents » : avoir un appétit de vivre pleinement, profiter de la vie (dans la même idée : soif de vivre)

Anomalies dentaires

Les anomalies dentaires sont très variables car l'odontogenèse dure longtemps (plusieurs années) et est très sensible aux différentes agressions. Par ailleurs certaines anomalies sont héréditaires.

Anomalies de nombre

• Diminution
  • Hypodontie : manque de certaines dents suite à des agénésies. Origine héréditaire. Rare en denture temporaire.
  • Oligodontie : absence de nombreuses dents ; souvent les quelques dents présentes sont plus petites. Souvent associé à un syndrome ectodermique (syndrome de Christ-Siemens-Touraine).
  • Anodontie : aucune dent n'est formée.

• Augmentation : Hyperdontie = polydontie : dents surnuméraires, trop nombreuses (plus rare que hypodontie). La dent surnuméraire est une anomalie de nombre plus fréquente en denture permanente qu’en denture temporaire. Elle se situe la plupart du temps, dans la région incisive du maxillaire supérieur.
  • Mésiodens : dent supplémentaire entre les deux incisives centrales maxillaires.
  • Dédoublement = dents jumelles = doublon surnuméraire : soit une quatrième molaire, soit une troisième prémolaire. Ces dents restent généralement incluses.
  • Hyperdontie syndromique : dans la dysostose cléïdo-crânienne ou le syndrome de Garner.

• Polyphilodontie. Normalement l'homme est diphyodonte : deux dentures se succèdent. Exceptionnellement on peut voir trois dentures successives.
  • Dentition pré-déciduelle : dent rudimentaire sans racine présente à la naissance ; va tomber pendant la première semaine néo-natale.
  • Dentition post-permanente.

Anomalies de taille

• Microdontie : dent plus petite que la normale. Aussi appelée « dent en grain de riz ». Concerne souvent les incisives latérales supérieures ou les dents de sagesse supérieures.
• Macrodontie : dent plus grosse que la normale. Peut être liée à un gigantisme hypophysaire.

Dysmorphies : anomalies de forme

• Anomalies de toute la dent
  • Gémination : le germe s'est divisé en partie ; la dent est plus volumineuse. (ou : une dent normale est collée à une dent surnuméraire).
  • Fusion : union avec interpénétration tissulaire de deux germes, durant leur formation.
  • Dédoublement : stade ultime de la gémination. Impliqué dans l'étiopathogénie des dents surnuméraires.
  • Dent invaginée = dens in dente : il y a comme une seconde dent à l'intérieur de la dent principale (essentiellement sur les dents monoradiculées).
  • Taurodontisme : chambre pulpaire anormalement grande ; furcation plus apicale.
  • Dilacération : un traumatisme durant la formation de la dent a entraîné un dommage du germe.
• Anomalies de la couronne
  • Dent conique en grain de riz. Concerne surtout les incisives latérales.
  • Dent évaginée = coulée d'émail : sorte de grosse cuspide supplémentaire. Tubercule de Carabelli, tubercule de Bolk, tubercule de Leong, cingulum disproportionné. Il faut les éliminer en cas de gêne de l'occlusion.
• Anomalies de racines
  • Taille : anormale si la longueur est inférieure ou égale à celle de la couronne.
  • Direction : axe plus ou moins coudé, en baïonnette, torsadé… Ces courbures peuvent être dues à des obstacles durant la croissance.
  • Nombre : variable, surtout sur la troisième molaire : de une à sept racines.
  • Concrescence = concrétion : les racines de deux dents sont entrées en contact au cours du développement et ont fusionné.

Dystopies

• Inclusion : la dent reste incluse dans l'os sans faire son éruption.
  • Inclusions habituelles : dent de sagesse, canines maxillaires, deuxième prémolaire maxillaire.
  • Inclusion avec ectopie ou malposition : dent de sagesse dans la branche montante de la mandibule ; dent dans le sinus maxillaire.
• Enclavement et ankylose : une dent temporaire qui ne tombe pas empêche la dent permanente de pousser.
• Ectopie : canine supérieure palatine ; incisive latérale inférieure près de la deuxième molaire lactéale ; dent de sagesse peut sortir au niveau du rebord basilaire, sous le condyle mandibulaire …
• Transposition : inversion de place entre deux dents.

Dysplasies : anomalies de structure

• Dysplasies de cause générale
  • Hypoplasie simple : modification légère de la morphologie de l'émail, sans altération de la dent.
  • Hypoplasie complexe : modification de la structure et des caractères généraux de la dent. Dent de Hutchinson (incisive centrale maxillaire en tour de vis) ; dent de Mozer (première molaire supérieure conique).
  • Fluorose dentaire : défaut de minéralisation suite à une ingestion excessive de fluor pendant la formation des dents.

• Dysplasies de cause locale
  • Hypoplasie traumatique
  • Hypoplasie d'origine infectieuse : Dent de Turner

• Odontodysplasie régionale = dent fantôme. Touche l'émail plus la dentine. Plutôt chez les filles, les dents temporaires antérieures. Elles sont appelées ainsi car on les distingue à peine à la radiographie.
• Dent en écaille : due à un arrêt de croissance de la papille ecto-mésenchymateuse et une incapacité pour la pulpe à former de la dentine normale.

• Dysplasies héréditaires
  • Amélogenèse imparfaite : l'émail ne se constitue pas correctement. On distingue les amélogenèses imparfaites hypoplasique, hypomature, hypominéralisée.
  • Dentinogenèse imparfaite : la dentine ne se forme pas correctement. On distingue : le type 1 : dans l'ostéogenèse imparfaite ; le type 2 : dentine opalescente héréditaire ; le type 3 : dentinogenèse imparfaite de BrandyWine.

Dyschromies

• Dyschromies primitives = dyschromies intrinsèques : certains produits ingérés lors de la formation des dents peuvent les colorer dans la masse. La coloration est définitive.
  • Erythrodontie : coloration rose-brun. C'est un symptôme de la porphyrie congénitale.
  • Dent verte : due à un ictère néo-natal.
  • Dent brun-jaune = coloration à la tétracycline (un antibiotique).
  • Fluorose dentaire : un apport excessif de fluor peut colorer les dents. Dans les formes modérées : fines lignes blanches horizontales et parallèles. Dans les formes plus avancées : tâches blanchâtres s'étendant progressivement. Dans les formes sévères : tâches jaunâtres ou brunâtres avec zones d'érosions. La fluorose dentaire apparaît dès prise orale régulière de 2 mg par jour de fluor.
  • Coloration verdâtre lors de traitement par ciprofloxacine chez lez nourissons.
• Dyschromies acquises = dyschromies extrinsèques : certains produits peuvent entraîner des colorations plus ou moins superficielles des dents. La coloration s'élimine par brossage, détartrage, polissage ou autres.
  • Sels métalliques : fer brun, cuivre vert, zinc noir, argent ardoise.
  • Produits chimiques : mercure, goudron (dans le tabac), vapeurs nitreuses.
  • Médicaments : chlorhexidine (brun). La chlorexidine est présente dans de nombreux bains de bouche. Son utilisation au long cours est à proscrire.
  • Bactéries : certaines bactéries ou champignons sont chromogènes (vert, orangé, noir).
  • Causes iatrogènes : un amalgame peut donner à la dent une coloration noirâtre.
  • Aliments : café, thé, vin, myrtilles… Ces colorations sont généralement réversibles.
• Dyschromies d'origine interne (après éruption de la dent) :
  • Traumatisme : un choc violent provoque la nécrose de la pulpe, qui va entraîner une coloration brunâtre ou rosâtre de la dent.
  • Granulome interne.